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一、目的

• 清除并且抑制手术人员手部、手臂病原微生物，避免病菌播散至手术切口，预防术后手术部位感染。

二、适应证

• 所有上台参与手术的医护人员术前均需要规范刷手。

三、禁忌证

• 手臂皮肤存在破损、化脓性炎症。
• 处于传染期的传染病患者，例如流感。

四、操作前准备

4.1 手部预处理

• 剪短指甲，清理甲缝污垢；摘掉戒指、手链等全部手部饰品；衣袖挽至肘上 10cm 以上。

4.2 用物准备

• 无菌消毒毛刷、肥皂或者皂液、无菌小方巾。
• 消毒液：0.5% 聚维酮碘、70% 乙醇、0.1% 苯扎溴铵（新洁尔灭）、洁肤柔洗手液、免洗消毒凝胶。

4.3 着装更换

• 更换手术室专用刷手衣、手术鞋。
• 戴好圆帽，全部头发遮盖；戴好口罩，密闭口鼻。
• 内衣不可外露于衣领、袖口之外，刷手衣下摆全部扎进裤腰内。

五、刷手操作步骤

5.1 肥皂水刷手法

• 初步洗手：使用普通肥皂，七步洗手法洁净双手。
• 分段刷洗，总时长 10 分钟，一共反复 3 遍
• 无菌毛刷蘸取肥皂水，顺序指尖→手掌→腕部→前臂→肘上 10cm，由远及近单向刷洗，双侧手臂交替操作。
• 每刷完一遍流动水冲净泡沫；手指朝上、肘部朝下屈曲，水流由手流向肘部，严禁逆流污染手部。
• 共计刷洗 3 遍，全程 10 分钟；冲洗结束维持拱手姿势，双手高于肘部、低于肩部。
• 无菌方巾擦干
• 无菌小方巾先拭干双手；对角折叠成为三角状，由手腕→前臂→肘部→肘上 10cm 单向擦拭一侧手臂；翻面擦拭对侧手臂。
• 已经擦拭过肘部的巾面禁止回擦手与前臂。
• 药液浸泡：双手、前臂至肘上 6cm 完全浸入 70% 乙醇或者 0.1% 苯扎溴铵溶液，浸泡 5 分钟。
• 晾干：浸泡结束保持拱手姿势，手臂自然风干。
• 注意事项：刷手完毕后属于相对无菌状态，禁止触碰任何非无菌物品；一旦发生污染，必须重新全程刷手。

5.2 简易刷手法（洁肤柔洗手液 + 消毒凝胶）

• 初步洗手：普通肥皂采用七步洗手法洗净双手。
• 刷洗，全程 3 分钟
• 毛刷蘸取洁肤柔洗手液，顺序指尖→手→腕→前臂→肘上 10cm 单向刷洗，双侧交替；重点刷洗甲沟、指缝；全程指尖朝上，肘部朝下。
• 清水冲净，水流由手流向肘部，禁止逆流；冲洗后维持拱手姿势。
• 无菌方巾擦干：无菌小方巾先擦干双手，对角折成三角，由手腕单向擦至肘上 10cm，一侧擦完翻面擦拭另一侧；擦过肘部的巾面不可回擦手部。
• 涂抹消毒凝胶：取 5‑10ml 洁肤柔消毒凝胶，均匀涂抹双手、前臂至肘上 6cm，反复揉搓至自然干燥。

5.3 0.5% 聚维酮碘刷手法

• 基础清洁：肥皂清水洗净双手及前臂，一次性纸巾擦干。
• 碘伏分段刷洗，总时长 5 分钟
• 软毛刷蘸 0.5% 聚维酮碘，三段上行刷洗，顺序不可逆，不留死角。
• 双手部分：指尖、甲沟、指缝、五指正反面、手掌手背，该部分耗时最长。
• 双前臂；上臂至肘上 6cm。
• 力度均匀适中，双侧交替由下往上刷洗。
• 无菌方巾擦拭：方巾对角折叠，由手部匀速向上擦拭至肘上 6cm，两侧手臂各使用一块无菌巾；不需要把碘伏完全擦净，残留碘伏可以形成抑菌保护膜。
• 刷手后体位规范：双手置于胸前，肘部微屈；无菌区域界限为不低于腰部、不超过肩部；触碰非无菌物品需要重新刷手。

5.4 三种刷手方式要点对比

• 肥皂水刷手：总时长 10 分钟，刷洗 3 遍；核心步骤肥皂水反复刷洗；收尾 70% 乙醇或者新洁尔灭浸泡 5 分钟；适用传统大型手术。
• 简易刷手：总时长 3 分钟；核心步骤洗手液快速刷洗；收尾乙醇类消毒凝胶揉搓晾干；适用择期中小型手术、日间手术。
• 聚维酮碘刷手：总时长 5 分钟；核心步骤碘伏三段上行刷洗；收尾适度留存碘伏抑菌膜；适用怕酒精刺激、皮肤偏敏感人群。

5.5 通用操作注意事项

• 刷洗一律由远心端向近心端单向上行，严禁折返。
• 冲水始终保持手高肘低，水流顺向肘部，防止污水倒灌污染手掌。
• 擦手只可以从手向手臂方向，擦过肘部不能再触碰手部。
• 消毒之后双手活动范围限定在腰以上、肩以下胸前区域；发生污染必须重新刷手。

六、相关知识

6.1 常用浸泡消毒液要点

• 常用浸泡剂：1:1000 苯扎溴铵、1:2000 氯己定。
• 泡手统一时长 5 分钟。
• 关键前提：浸泡之前必须彻底冲净手臂残留肥皂水，肥皂水会降低消毒液杀菌效果。

6.2 连台手术刷手原则

• 前一台为清洁或者无菌手术，手套完好无破损
• 不需要完整重新刷手。
• 二选一方案：手、前臂至肘上 6cm 浸入 70% 乙醇或者 0.1% 苯扎溴铵溶液浸泡 5 分钟；或者洁肤柔消毒凝胶均匀涂抹双手及前臂一遍，揉搓干透；之后更换无菌手术衣、无菌手套。
• 前一台属于污染手术：下一台手术术前必须全程重新刷手。

6.3 七步洗手法，揉搓总时间≥15 秒

• 流动水打湿双手，取皂液均匀涂抹双手全部区域。
• 内：掌心相对，手指并拢互相揉搓。
• 外：手心贴手背，交叉揉搓指缝，双手互换。
• 夹：掌心相对，十指交叉，揉搓掌侧指缝。
• 弓：手指弯曲握拳，指背放在掌心旋转揉搓，双手交替。
• 大：一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，互换操作。
• 立：五指并拢指尖朝下，在掌心旋转揉搓指尖，互换操作。
• 腕：揉搓手腕部位，双手交换进行。
• 最后流动水下彻底冲洗双手，擦干。

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