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一、定义与主要通气模式

• 核心定义
• 无创呼吸机也叫无创正压通气 NPPV，不需要建立气管插管、气管切开这类人工气道。
• 通过鼻面罩或者口鼻面罩和患者相连，在患者自主呼吸基础上给予正压支持，减少有创通气带来的各类并发症。
• 主要通气模式
• 双水平正压通气 BIPAP：提供吸气高压 IPAP、呼气相低压 EPAP 两个压力，辅助吸气，减轻呼吸做功；多用于慢阻肺、呼吸衰竭。
• 持续气道内正压 CPAP：整个呼吸周期维持恒定气道正压，防止肺泡萎陷，改善氧合；常用于阻塞性睡眠呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫、轻症呼吸衰竭。

二、无创呼吸机适应症、禁忌症

• 适应症
• 呼吸系统疾病：慢阻肺急性加重与康复期、支气管哮喘急性发作；急性呼吸窘迫综合征 ARDS、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
• 神经肌肉疾病：重症肌无力、胸壁病变、神经肌肉接头病变造成的呼吸衰竭。
• 呼吸衰竭早期：改善轻度低氧、高碳酸血症，阻止病情进一步加重。
• 肺水肿：心源性肺水肿、淹溺等急性肺损伤通气支持。
• 急救复苏场景：现场心肺复苏；触电、溺水、心源性猝死等非阻塞性呼吸停止紧急通气。
• 围手术期支持：全麻苏醒阶段，预防术后低氧、呼吸抑制；心胸、腹部大手术后改善肺通气，促进呼吸功能恢复。
• 其他过渡辅助：气管插管 / 切开之前临时呼吸支持；高位硬膜外阻滞麻醉发生呼吸抑制时维持通气。
• 绝对禁忌症
• 心跳呼吸停止，需要立刻心肺复苏，无创通气无法满足循环氧合需求。
• 误吸高风险，严重呕吐反流、气道保护反射丧失，容易发生胃内容物误吸。
• 严重器官衰竭，循环衰竭、严重脑水肿、多器官功能障碍，需要有创通气。
• 活动性大咯血，血液容易堵塞气道，存在窒息风险。
• 意识障碍，昏迷、全麻未苏醒，不能配合，气道保护能力差。
• 面部解剖异常，严重面部创伤、未愈合创口、先天畸形，面罩无法密闭。
• 患者不合作，精神异常或者主观拒绝佩戴面罩，通气效果无法保障。
• 相对禁忌症
• 气道分泌物多、排痰困难，痰液易堵塞气道，需要严密气道管理下谨慎使用。
• 严重感染、败血症，呼吸负荷大，无创常常不能满足氧合，随时准备高级生命支持。
• 患者极度紧张、配合度差，容易人机对抗，增加耗氧，必要镇静或者调整方案。
• 严重低氧血症、严重酸中毒，病情进展快，无创难以纠正，及时评估转为有创通气。

三、护理要点

• 鼻面罩护理
• 头带松紧调节：松紧以可以轻松插入一根手指为宜；过松漏气，过紧压迫面部，产生压痕损伤。
• 受压部位防护：额头、鼻梁、鼻翼等受压位置垫无菌棉球或者专用压疮贴，缓冲压力，预防压力性损伤。
• 体位摆放
• 采取半卧位或者坐位，头、颈、肩保持同一水平面，头部轻度后仰，开放气道。
• 至少每 2 小时翻身、拍背，促进痰液松动排出，降低肺部感染风险。
• 保证每日饮水量 500mL 以上，保持气道黏膜湿润，稀释痰液。
• 病情监测
• 生命体征：观察意识，监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，观察皮肤黏膜紫绀情况。
• 血气分析：定期采集动脉血做血气检测，评估通气效果、酸碱平衡，为参数调整提供依据。
• 人机同步观察：判断自主呼吸和呼吸机是否同步；出现人机对抗，排查通气不足、痰液堵塞、参数设置不当并处理。
• 夜间巡视：加强夜间床旁观察，防止管路脱落移位，患者自行摘下面罩。
• 呼吸机设备监测
• 湿化器管理：添加无菌蒸馏水；湿化温度维持 32‑34℃，防止黏膜干燥、痰液干结堵管。
• 设备运行：观察潮气量、气道压力、呼吸频率；设备报警第一时间排查气源、电源、参数异常。
• 呼吸管路：检查各接口紧密程度，排查漏气、脱落、管路扭曲，保障通气通路通畅。

四、并发症预防措施

• 口咽干燥
• 定时饮水，配合加温湿化器，维持呼吸道黏膜适宜湿度。
• 面罩压迫、皮肤损伤
• 受压部位使用皮肤保护膜；定时调整面罩位置、松紧；间歇松开面罩让皮肤休息，防止压疮破损。
• 胃胀气
• 指导患者用鼻呼吸，减少吞咽气体；腹胀明显可留置胃管胃肠减压。
• 误吸
• 避免饱餐后上机；保持半卧位减少反流；必要遵医嘱使用胃动力药物。
• 排痰障碍
• 鼓励主动咳嗽、深呼吸；无力排痰或者痰液黏稠，及时吸痰。
• 漏气
• 调整面罩位置和固定松紧，保证面部贴合；全面检查管路各连接接口，避免松动脱落。

五、设备清洁与养护

• 设备表面及触摸屏：75% 医用酒精轻柔擦拭，定期清洁，避免交叉感染。
• 鼻面罩：每日 75% 酒精擦拭消毒，再用生理盐水纱布擦拭。
• 呼吸回路：一次性回路执行一人一用；硅胶回路、湿化罐送消毒供应中心高水平消毒。
• 过滤网：每周拆卸，使用中高效消毒剂浸泡清洗，完全晾干后再安装，保障通气性能。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习