【指南解读PPT】2026中国神经病理性疼痛(NP)诊断及药物治疗指南
- 2026-09-25 22:27:37
【指南解读PPT】2026中国神经病理性疼痛(NP)诊断及药物治疗指南NP是临床常见病，全球一般人群NP患病率为3.3%~17.9%，女性患者更为多见，但我国尚缺乏准确的流行病学数据。NP的病因复杂，诊断治疗欠规范，常被临床医生忽视，未被满足的治疗需求导致患者生活质量严重下降，疾病负担沉重。 
中华医学会神经病学分会牵头，联合广东省脑科学应用学会，组织国内多家医院的相关专家，遵循循证医学原则，参考中华医学会指南制订方法和国际NP指南标准，通过检索、分析国内外相关证据，总结NP筛查、评估以及治疗方面的标准，在2012年版《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》基础上制订《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》，为NP的诊疗提供决策依据。 根据病变部位，NP可分为周围性和中枢性。周围性NP病变位于脑和脊髓以外的神经系统，中枢性NP位于脑和脊髓，二者病因与发病机制存在显著差异。 NP的发病机制尚未完全明确，可由神经组织解剖结构或功能受损导致，包括神经损伤、神经通路破坏、离子通道改变、神经元兴奋性增加、胶质细胞活化、外周及中枢敏化和下行抑制系统失能等。中枢性与周围性NP常由多种机制引起，发生机制可存在重叠。不同病因（例如炎症与外伤）所致的NP，可能有相同的发病机制，同一病因（如外伤）导致的NP，也可能有多种不同的发病机制参与。 NP的主要表现为疼痛和感觉异常，可伴有神经系统损伤或疾病的其他表现。慢性疼痛还可伴有情感、睡眠障碍和生活质量下降。问诊时应详尽询问，充分了解疼痛特点，体格检查时应重视感觉系统检查。需关注患者与疼痛相关的神经系统损伤或疾病史以及既往治疗方案，包括用药种类、剂量和非药物治疗及疗程，了解治疗效果和不良反应。 消除或缓解疼痛是NP治疗的首要环节。治疗开始前，应充分获取临床信息如NP分布特点、严重程度等，明确病因，并与患者充分沟通。启动NP治疗时，首先以药物治疗为基础，兼顾多学科合作综合管理，尽量采用无创的治疗方法，个体化制定NP治疗方案，兼顾疗效和安全。在治疗疼痛的同时，重视病因治疗。 针对疼痛的药物治疗是NP管理的基础。目前临床常用的一线药物包括钙离子通道调节剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及三环类抗抑郁药等。利多卡因贴剂、辣椒碱贴剂或膏剂常用于局灶周围性NP，为二线治疗药物。曲马多、羟考酮等阿片类药物则为NP的三线治疗药物。 在药物治疗的基础上，开展心理、康复、疼痛等多学科合作，综合管理，有助于改善NP的预后。药物治疗效果不满意或有禁忌时，可适当选择非药物治疗。 
参考文献：中华医学会神经病学分会，广东省脑科学应用学会. 中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）. 中华神经科杂志，2026，59(08):784-800.
本指南是我国针对NP诊断和药物治疗的临床实践指导，重点阐明了周围性和中枢性NP的病因、评估，在现有证据前提下进行药物治疗和策略的推荐。由于NP继发于导致周围或中枢体感神经系统损害的多种病因，在针对疼痛进行个体化评估和药物对症治疗的同时，应进行病因诊断和对因治疗。
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