PPT丨新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南(2020)
- 定义与分期：NEC 是新生儿严重胃肠道疾病，症状包括腹胀、呕吐、腹泻、便血，严重时可致休克或多器官功能衰竭，腹部 X 线检查以肠壁积气为典型特征。依据修正 Bell-NEC 分级法，NEC 分为 Ⅲ 期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb）。
- 预防措施
- 产前与新生儿干预：产前使用糖皮质激素可促进胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征和 NEC 风险；延迟结扎脐带能增加新生儿血容量和肠黏膜血供，减少肠黏膜缺血缺氧性损伤；布洛芬可用于关闭早产儿合并血流动力学改变的动脉导管未闭，降低 NEC 风险；避免超低出生体重儿持续较低血氧饱和度，可减少严重 NEC 发生风险。
- 营养补充剂与免疫制剂：母亲哺乳期补充益生菌、常规添加益生菌或乳铁蛋白，对预防早产儿 NEC 的效果不明确，不推荐使用；口服或静脉补充免疫球蛋白均不能降低 NEC 发生率，不推荐用于预防。
- 喂养策略：亲母母乳含有抗微生物活性物质，能降低早产儿 NEC 发生风险，是首选喂养方式；若无亲母母乳，推荐使用捐赠人乳；亲母母乳和捐赠人乳都不足时，推荐使用标准配方奶，不推荐常规用水解蛋白配方奶。
- 诊断方法：腹部 X 线检查是 NEC 诊断标准之一，但对早产儿检测灵敏度较低；超声检查无创、可动态监测，能有效显示多种腹部体征；监测血常规、C 反应蛋白等指标，有助于评估病情变化；诊断性腹腔穿刺可明确肠道坏死及穿孔；近红外光谱监测肠道氧合有一定作用，但需更多研究证实；粪钙卫蛋白在 NEC 早期诊断价值有限，不推荐常规检测。
- 治疗方案
- 内科治疗：禁食和胃肠减压是重要措施，可减轻肠道压力、促进肠道休息，但禁食和胃肠减压的持续时间尚无定论；经验性使用广谱抗生素，抗生素选择应覆盖新生儿败血症常见病原菌，疗程多为 7 - 14 天，是否加用甲硝唑抗厌氧菌治疗有待进一步研究。
- 外科治疗：肠穿孔是手术绝对指征；内科保守治疗无效或病情进展为相对指征。剖腹探查术可切除坏死肠管，腹腔引流术创伤较小，但单纯腹腔引流可能导致更多并发症，能耐受手术的患儿首选剖腹探查术，无法耐受的考虑腹腔引流术。
- 重启喂养策略：NEC 患儿重启喂养时，人乳是首选；若人乳不足或缺乏，可采用标准配方奶；若患儿不能耐受标准配方奶，可选用深度水解蛋白配方奶。
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