倪师人纪黄帝内经第53集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

常态冷气是下降的、热气是上升的，交接在这个地方。你如果不了解，在自己家里面煮锅热开水，看到热气是往上跑的。如果你家煮的热开水热气往下跑，你要告诉我去看一下。我去看一下怎么回事，好厉害。怎么知道有冷气和气血循环？很简单。在煮热水时热气一直往上冲的时候，你跑到门的下缝一摸，有冷气进来。因为里面是热，冷就会冲着热来。这是阴阳互相平衡的一个自然界的状态。肺的常态是冷。如果肺太热了，肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，是热上加热。这个时候造成皮毛都虚弱，因为太燥热。

【急薄者】的意思是因为相重。心本身是火。肺里面津液没有了，津竭了。中医认为，胸是阳，胸膈以下是阴，这是常态。阴的来源是从上面下来的。阴的来源要从上面下来，这是好的阴。如果累积在下面没有经过身体上的过滤，这个阴就是阴积，这是会造成生病的。如果阴是从上面下来，这是我们身体所受纳的。所以西医讲的这点也对，我们吐气的时候把二氧化碳吐出来，吸气的时候把氧气吸进去，这是在代谢。新的阳会停留在身体里面，浊的会出去。所以阴从上面下来，都是带来很多的氧，中医认为带来很多阳下来。当津竭的时候，肺焦太热了，心火在烧，所以烤焦了。焦的原因就是这样子，把水烧干了还在烧。这个时候【则生痿躄】躄念 bi，就是跛脚、跛足，走路就一瘸一跛的。

【心气热，则下脉厥而上。上则下脉虚，虚则生脉痿。枢折挈胫纵而不任地也】。挈就是脚提起来，提脚的动作我们称之为挈，把脚提起来。结果纵而不任地，脚没有办法踩到地上面去。常态的人就这样。心脏不断的搏动产生热，心是火。上面遇到冷的时候，由于肺不断的呼吸，肺的主要的功能就是把心的热移到小肠里面去。当心的热由身体中间的血脉进入小肠了以后，因为心主血脉，心到下焦的地方有一个大动脉下来，心主血跟脉。这个脉不单单是血液会下来，同时会把心脏的热也会导下来，导到小肠里面去。这里讲的就是说心脏的热没有下来，如果是心热，心热往回逆。热才会产生痿。现在讲的全部是热。当心气热下脉厥的时候，上热、热在上面一直在往上烧，下面就自然而然虚掉了，因为这个热本来应该待在下面的，现在不待在下面往上走，这会造成下焦会虚掉。当它虚掉了以后，脉会萎缩。脉会萎缩主要的症状，就是脚没有办法抬起来了。脚抬不起来了，没有办法重地。因为两个脚的力量，有血脉在里面。心脏的热和血是往下走的，一直往下走造成人身上足的、脚的力量很强。现在脚放不下去了，踩不到地上，没有力量，这是脉萎缩掉了。这是一种痿证。

【肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿】。筋会萎缩。脚筋会萎缩的话是脚没有办法屈伸，跟心的脉萎缩不一样。心脉萎缩脚没有办法踏到地上去，一放到地上就软掉了，没有力量踏上去。筋的萎缩是膝盖这个地方脚不能弯曲。诸位只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，本身膝盖不利于行的时候，你发现用针灸做、吃药，做半天膝盖还是不行。这不是他有风湿，而是筋有问题，肝有问题了，筋萎缩掉了。筋萎缩掉的原因是 “肝气热，则胆泄口苦，筋膜干”。肝气为什么会热？

肝在右侧横膈膜的地方。肝本身中医的观念里面认为，肝是藏血、收藏血。心脏是生血，生血的地方。脾脏是统血，总统一样统领这个血，统血怎么走、血到哪里去到哪里去。肝不是藏了血就把它藏在里面不放出来了，人就死掉了。所以肝是藏血，我们非常不赞成西医在里面动刀子，或者做个血管栓塞，血管本来这样走，把它栓塞住了。为什么？因为肝本身是藏血。现在有个大仓库，本来要收藏很多东西，可以进来然后从那边出去。进来都是活猪，出去都是香肠。今天仓库突然切掉一块，无法收藏。当然人体会变动，人体因为太精密了，所以把它切掉一块它慢慢会长回来。甚而至于切的只剩一半或十分之一或怎么样，还慢慢长回来。六个月就长回来，有这种记录。可是他是正常人，或者是一些肝病。如果是肝癌，把它切掉，把它栓塞住了。栓塞住以后身体在更新的时候，永远这个部分没有办法更新。血没有办法更新，永远堵到这边。所以肝里栓塞住的话造成终身的伤害，我们治就很困难了。所以不要动我们中医来下手还好，动了以后中医下手就麻烦，因为肝本身藏血。

肝化物出焉，我们叫化物。化物出焉，按照中医的意思，这跟西医的意思是雷同的，把身上的毒代谢掉，然后新的血会进入心脏。但新的血里本身并没有（阳），肝是绝阳之处、是厥阴的地方，阳很少，所以血进来以后再经过肺的洗涤以后才会变成阳。心脏的搏动很旺，所以心火很大，所以心才生血。肝藏血，血进来是脏的血，经过肝脏出来以后是新的血、很好品质的血。到了心脏以后，加上肺里面的津来润泽它。肺里面主津液，很多的水分，阳就会进入心脏，造成心脏生血。这是它的生化的过程。

肝气热，肝如果太热了，热会膨胀。胆跟肝互为表里，是中医所谓少阳的地方。少阳是一点点阳，是代谢的地方。少阳进来的时候到胆的位置，肝一热就膨胀，一膨胀的时候胆汁出来会反逆。反逆的时候跑到嘴巴里面。胆的味道很苦。为什么？因为胆汁是在木生火的地方。木经过火烧了以后，因为胆是阳，经过火烧以后都是很苦的。你不相信就烧个木头，放到嘴巴里看看。我们现在知道，胆是苦味，肝胆是苦味。有一个人嘴巴口苦，就是胆，就已经讲完了。这个时候因为肝太热了，热了伤津液，津液不够的话筋膜就干掉了。我们常常在烧烤的时候，一烤津液就没有了，就这个意思。筋痿。筋痿的人膝盖不能任意弯曲、伸直。

【脾气热，则胃干而渴。肌肉不仁，发为肉痿】。脾脏跟胃是表里。脾是土，里面湿很多。胃和脾两个很接近的靠在一起。中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以胃里面会有津液、胃汁，这是常态。如果脾热、脾气太过热了，一过热以后津液就没有了，没有津液会影响到胃，胃里面会变得很干燥、津液就没有了。脾主肌肉。把天地和人身上的脾来比较，大地的泥土、土类就是大地的肌肉。人体的土就是肌肉，脾脏在管。因为脾脏太热了，肌肉里面的津液也没有了叫做肌肉不仁，发为肉痿、肉就萎缩掉了。

【肾气热，则腰脊不举。骨枯而髓减，发为骨痿】。骨痿的人没有办法站得很久。骨会有力量，是因为里面有髓。里边如果没有髓、髓不够的时候，没有办法站得很久。所以很多人血癌、脑瘤或怎么样，或者是骨头有问题的人，都没有办法站很久，站一会儿就要赶快坐下来。所以有个人能够站很久，骨头都没有问题的。

我们现在讲痿证，痿证是热。肾主水。常态的肾，一定要知道常态。督脉第十四椎，称之为命门。命门是火、相火，命门两边是水。所以第十四椎这个地方是人身上的水火同源的地方。两个水在旁边，一个火在中间，这个火在慢慢的烧。不要烧太快，生命就会很长久。当肾从肺上面得到阴的津来滋润它的时候，旁边有火在，骨髓就会长得很好。如果肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨头的骨髓。当骨髓一萎缩的时候，骨髓的力量不够的时候，就发为骨痿。我们没有 X 光怎么进去看？不需要看。这个人没有办法久立，一直要坐在那边，骨痿。他可以伸脚，膝盖就没有问题，就不是筋痿。从这些症状就可以判断。

所以中医现在看到这篇、已经《黄帝内经》读到四十四篇，大家都知道了，中医是辨证论治，不需要进去看什么。如果小题大做进去看，可能就会伤到身体。常常有的病人在医院里面为的是检查去照显影剂，西洋的机器一照下去以后，结果那个人一打进去还没开始照或者是正在照的时候病人就发作在床上，或者是照完一段时间以后他就发生问题了。不需要去这样做，从症状就可以得到。

黄帝问【何以得之】为什么会这样？肺为什么会很热？岐伯就回答了。【肺者藏之长也】最高的地方。【为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰，五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也】。所以真正的痿证是始于肺。所以我刚刚在讲，我们讲《咳论》的时候也是，咳一开始就是有肺受到咳。一直咳，咳了 35 天，循环回来了。比如一周的循环，从肺咳，咳了一个周期没好，比如 6 天没好变成肝，肝再移转到脾，又六天到肾、到心脏、再回到肺，脏没有咳好再到腑。所以我们上次介绍了，听到病人抱怨说一咳嗽就小便出来，这一定是久咳。久咳才会从脏传到腑。所以咳是发生于脏，痿也是发生于脏，最初的原因就是肺。所以诸位要保持肺很好，五脏因肺。

一个人【悲哀太甚，则胞络绝】胞络指的是心包络。所以人不能太悲哀。当然我们嘴巴讲很简单，可是人做到很难的。心包络绝的时候【胞络绝，则阳气内动】。诸位另外一个观念又要有了。画个简单的图。心脏的外边一层包膜，这是心包络。心包络的目的是干吗？因为心是阳、心是火，这个阳一定要有东西控制它。我们一再跟诸位讲阳就是能量、是你的力量、你的动能。如果一个引擎里面的活塞都是很好的，结果居然没有罩住，活塞在外边乱跳，机油乱跑，没有东西给它盖住，热气动能不会藏住。所以有心包就是把阳锁在里面的意思。心包和心脏之间有津液。这个津液在中医的观念里边是纯白的，非常的清，清水一样。心脏有包膜还有清水，才能把心阳固在里面，心阳就不会外散。心阳如果外散的话，全身都在开始跳了，因为没有东西固定它。心脏跳一下，全身就跳一下，阳就外散了。

所以胞络绝的时候，也就是心包络的脉气不够的时候，阳气就会内动。【发则心下崩】好像心脏会跳出来一样，【数溲血也】这时候小便就会看到血。【故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿】。这里讲的都是从心。因为心脏有问题的时候，后面会连续影响到下面的脾脏，影响到其他的脏。结果脉、血脉，脉就可以讲血管，就痿掉。痿掉前面介绍过了，脚不能任地。

【思想无穷，所愿不得】就是野心太大了。我要买一架飞机。世界上没有几个人可以买得到飞机，野心太大了，做不到。这种是情志。【意淫于外，入房太甚】太过于房事，【宗筋松驰】我们讲宗筋，中医的观念认为，宗筋之府在哪里？男人的睾丸、阴茎这一块区域是宗筋的地方，女人也在阴道、阴部周围是宗筋的地方，宗筋在身体下的地方。今天我会介绍到，几样东西合在一起，所以女人怀胎十月耻骨会打开，然后小孩子会通过。因为宗筋在这个地方。如果入房太甚造成宗筋松驰、宗筋没有力量了，【发为筋痿，及为白淫】。白淫就是男人遗精，就是他没有行房可是遗漏出来。筋萎缩掉了，宗筋萎缩掉了。

【故下经曰，筋痿者生于肝，使内也】。因为只有肝经络到这边，肝的筋脉络到这边。当然宗筋是由几个东西组合的，我们后面会介绍到。因为肝经络到这个地方来，所以是筋痿。当然这是一个症。筋痿的时候，我们前面介绍过，膝盖不能弯曲。

【有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿。肌肉濡溃，痹而不仁，发为肉痿】。这一段讲的是，有的人本身是热、原发是热、肺热，他的工作就是在水里面工作、种稻的农夫、或种蔬菜、或是在水里面抓藕，这种在水里面工作的人长期居于湿地，中医认为湿都伤于下。为什么要知道湿伤于下？第一个帮助辨证，一看下面知道腿，膝盖、髋关节、踝裸的地方，伤于下，这是湿。我们有祛湿的药。怎么样让、命令去湿的药别的地方不要去就跑到脚上去？这就是药物学，我们的《神农本草经》、《金匮要略》都有。所以我们要知道，就是以后帮助我们开处方。不然你乱开。不然开错了，结果祛湿的药该下去不下去，你的方子开的不好，药引子把它导到别的地方去了。

脾脏喜欢湿，结果你把脾脏的湿都清掉了，清掉造成胃太热了，不好。所以我们开处方的时候要知道。【故下经曰，肉痿者，得之湿地也】。脾主湿，脾脏本身主湿。但是这个主湿不是说湿越多越好，而是一定的量。太过也不行，太少也不行。过犹不及都不行，一定要中间。中间就靠五脏六腑平均的制衡，很均匀的停在那边。

【有所远行劳倦，逢大热而渴】。诸位看都是本身肺先受热。现在比较少这种现象。台湾省不要说过去几百年前，过去五六十年前很多渔民挑着鱼从夷南翻山越岭跑到台北来，来交换一些东西，以前就有这样。有所远行劳倦，逢大热、在天气热的时候，在山里面跑很热、流汗、燥渴，【渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾】。平常是肺，但是因为工作的关系，久劳、扛运重物做了很久，阳气很深入，跑到肺里面去。热舍于肾。劳力工作我们一再跟诸位讲，人能抬物、我们能够扛个扁担站起来，因为我们骨头有力量。因为肩膀骨会大杼穴，脚就会有力量。髓又会绝骨。一个是大杼在上面，一个是绝骨在下面，所以我们肩膀能扛重物，原因在这里面。所以有时候用手提不起来，用肩膀扛就扛起来，因为那是肾发自于先天的力量，肾就可以把它扛起来。

【肾者水藏也】。因为本来就肺是热的，肾在肺的下面，肺的津液正常应该去生肾。结果因为久劳，扛了重物在山里面跑，在热天底下跑，流汗流很多，肺的津液不够了。肺的津液不够了，传到肾的也不够了。肾脏又发汗，扛久是靠肾脏才能扛久。肾脏津液也不够了，才会造成肾脏热的。原因就是这样子。

【今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身】脚没有办法扛到身体站在那边，就是不能久站的意思，【发为骨痿。故下经曰，骨痿者，生于大热也】。现在诸位有观念了，知道热才会产生痿。我们在处理痿证的时候，后面会介绍到痿证为什么独取阳明，有原因的。治证都在后面。黄帝就问【何以别之】，前面的症状如何再做区别和诊断？诊断有很多，有望，有眼睛看什么东西。又再问得更细，其实前面的诊断就够了，我们看病人问几个问题就已经知道了。还要再细，岐伯就说可以。

【肺热者色白而毛败】色白、眼眉毛下面是白的。【心热者色赤而络脉溢】脸上是发赤的。手脚边上是络脉，越大、主要的大经络都在身上，支络通通在四肢的末梢。络脉溢就是手脚肿胀，心热。我们遇到热的时候，意思就是看到这个赶快要去治。心热不把它治好的话发为脉痿，脉就萎缩掉了，脚就不能任地了。

【肝热者色苍而爪枯】脸色发青而爪枯。指甲是筋之余。肝主全身的筋，筋之余为爪。现在知道了，血的余是头发、发为血之余，气之余是毛。所以太热的时候会筋缩、萎缩，指甲都会干掉、干裂掉。

【脾热者色黄而肉蠕动】因为颜色发黄是脾脏的颜色，诸位知道。如果这样子看，皮热色黄。实际上我们如果讲得比较白话一点就是，本来黄色该属于脾脏的营养应该要进入脾脏待到里面，脏都是藏，所以黄色的营养应该要藏在脾脏里面去供应肌肉的能量。现在脾脏太热了不藏，肉露出来是黄色的。所以病人脸上的黄色是一种营养，这个营养应该在脾脏里面，现在脾脏有问题了，所以透露到表面上来看是黄色。脾主肌肉。肉蠕动是为什么？因为一直在耗、一直火在那边烧，肌肉就会动。

【肾热者色黑而齿槁】因为牙为骨之余，我们身上的牙齿为骨余。所以诸位以后看，看指甲我们可以知道是肝脏，看牙齿可以知道是肾脏，看头发知道也是肾的、发为血余。所以四肢、露在外面的东西，我们通通可以从这边可以看到一些症状。

【如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也】皇帝就问，讲了那么多，为什么治疗痿证独取阳明，道理何在？岐伯就开始了。【阳明者，五藏六府之海】。精谷气，我们吃的五谷杂粮到身上化生成的精气都在阳明经上面。【主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也】。刚才讲的是宗筋之府。全身关节的地方，两个骨关节会连到，除了有筋、筋膜固定住，筋膜是肝，还有宗筋。宗筋也在关节的地方，能够绑束到。如果光是筋膜还不行，还有宗筋在中间才能够蠕动、关节能够活动。而利机关，把关节固定住。

【冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，舆阳明合于宗筋。阴阳捣宗筋之会，会于气街】。在这里男女都一样。在《黄帝内经》的定义，冲脉起自关元，冲脉是血、非常多的血。足阳明胃经从足三里开始到大腿开始肌肉就挺起来，一直到气冲后胃经一路上去。这一段区块的地方，我们称之为气街，阳明气流行最旺盛的地方。