【PPT】心脏骤停与心脏性猝死

一、核心数据

二、关键病因与病理生理

• 主要病因：冠心病（约占西方SCD的80%），心肌梗死后LVEF降低是最强危险因素。
• <35岁人群主要病因：各种心肌病（肥厚型、致心律失常性右室心肌病等）及离子通道病。
• 最常见直接机制：快速型室性心律失常（室颤/室速）。

三、处理核心要点（抢救成败关键）

• 识别：5~10秒内判断意识、呼吸、脉搏。
• 初级CPR（CAB）：
• 胸外按压：频率100~120次/分，成人深度≥5cm，中断尽量<10秒。
• 按压/通气比：成人30:2，儿童（双人）15:2。
• 尽早除颤：室颤最有效治疗是电除颤，每延迟1分钟成功率下降7%~10%。
• 高级生命支持：
• 肾上腺素为CPR首选药物（1mg/3~5min）。
• 胺碘酮用于除颤+肾上腺素无效的室颤/无脉室速。
• 不推荐常规使用ECPR，仅用于可逆病因或等待移植者酌情考虑。
• 复苏后重点：脑复苏（低温治疗，32~36℃维持≥24h）、维持循环（MAP≥65mmHg）、纠正可逆病因（5H5T）。

四、预防手段

• 最有效方法：植入型心律转复除颤器（ICD），适用于高危器质性心脏病或心脏骤停存活者。
• 药物：β受体拮抗剂可减少SCD；胺碘酮减少心律失常死亡但对总死亡率无显著影响。
• 长QT综合征可行左侧颈胸交感神经切断术。

五、预后警示

• 急性大面积心梗继发心脏骤停即时死亡率高达59%~89%，复苏困难且难以稳定。
• 左室功能减退者复发风险高、药物反应差、死亡率高。
• 脑损伤是复苏成功后死亡的最常见原因。