这份荨麻疹诊疗与护理查房内容覆盖了从急性危重症识别到慢性病全程管理，把核心要点梳理了一下。
荨麻疹的本质是皮肤和黏膜小血管扩张及通透性增加引起的局限性水肿反应。核心皮损是风团，外观苍白或鲜红，剧烈瘙痒，有游走性，单个风团通常在24小时内消退不留痕迹。发病机制是肥大细胞受到刺激后脱颗粒，释放组胺等炎症介质，导致血管扩张、通透性增加、神经末梢受刺激。
临床分类以6周为分水岭。急性荨麻疹病程小于6周，起病急症状重，常见诱因是感染、食物、药物。慢性荨麻疹每周发作至少两次，持续超过6周，反复发作严重影响生活质量，病因复杂，与自身免疫、精神因素等有关。
特殊类型包括皮肤划痕症（搔抓后出现条状风团）、寒冷性荨麻疹（接触冷水冷空气后发作，可用冰块试验确诊）、胆碱能性荨麻疹（运动出汗情绪激动后出现2到3毫米细小风团）、压力性荨麻疹（紧身衣物压迫处出现深部红肿，常延迟发生）。
血管性水肿是荨麻疹最需要警惕的并发症。水肿发生在深层组织，多见于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松处。与风团不同，血管性水肿边界不清晰，感觉是紧绷感或胀痛而不是痒，消退缓慢需要2到3天。如果发生在喉头黏膜，可导致窒息危及生命。
喉头水肿的识别要快。声音嘶哑是最早出现的信号，随后出现咽喉部堵塞感、吞咽困难，进展到呼吸困难、吸气性喉鸣、口唇发绀。一旦出现上述任何症状，立即启动急救流程，不能等。
过敏性休克的前兆表现包括血压骤降（收缩压低于90）、心率增快、面色苍白出冷汗，患者可能出现意识模糊、烦躁不安、濒死感，还可能有腹痛剧烈腹泻提示内脏血管水肿。
急救流程分五步。立即停止接触可疑过敏原，患者平卧位抬高下肢给高流量吸氧，核心给药是肾上腺素0.3到0.5毫克大腿外侧肌内注射，建立静脉通道后给激素和抗组胺药辅助治疗，严重者备好气管切开包。
病例复盘是一个25岁男性进食螃蟹30分钟后发病，全身瘙痒、嗓子紧、呼吸不畅，血压85/50处于休克状态，口唇明显肿胀。处理是立即肌注肾上腺素0.5毫克，地塞米松10毫克静脉推注，面罩吸氧，15分钟后呼吸平稳血压回升。
病因方面，急性荨麻疹常见于海鲜坚果酒精等食物、抗生素和非甾体抗炎药等药物、病毒或细菌感染。慢性荨麻疹与自身免疫（甲状腺抗体阳性）、慢性感染（幽门螺杆菌）、精神压力、内分泌失调有关。大约一半的慢性荨麻疹找不到确切病因。
检查方面有个常见误区——不要过度依赖过敏原检测。慢性荨麻疹多为非IgE介导或自身免疫性机制，吸入食入过敏原检测结果往往全阴性或与症状无关。详细询问病史比昂贵的检查更具诊断价值。
自身血清皮肤试验是诊断自身免疫性荨麻疹的简易方法，抽血离心分离血清后回注皮内，注射部位出现明显风团反应即为阳性，提示需考虑免疫调节治疗。
UAS7评分是评估病情严重程度的金标准。风团和瘙痒各评0到3分，连续7天累计总分0到42分。7分以下控制良好，28分以上病情严重需升级治疗。
荨麻疹性血管炎需要与普通荨麻疹鉴别。风团持续时间超过24小时，消退后留有色素沉着或瘀斑，感觉是疼痛或烧灼感而不是瘙痒。这种对抗过敏药无效，需用免疫抑制剂。
国际指南推荐四步治疗阶梯。单用第二代H1抗组胺药标准剂量作为起始；控制不佳的在2到4周后加量至2到4倍；仍无效的加用奥马珠单抗生物制剂；最后考虑环孢素等免疫抑制剂。糖皮质激素仅用于急性加重期短期使用3到7天。
一线药物首选第二代抗组胺药，不推荐第一代。扑尔敏、酮替芬等第一代药物有嗜睡、口干等副作用，青光眼和前列腺肥大患者禁用，仅用于夜间辅助睡眠。第二代药物安全性高，治疗指数宽，可以安全加量至常规剂量的2到4倍而不增加镇静副作用。
奥马珠单抗是抗IgE单抗，像吸铁石一样吸走体内IgE阻断肥大细胞活化。适用于抗组胺药加量无效的难治性慢性荨麻疹，皮下注射每4周一次，起效快无激素副作用。
糖皮质激素的定位要明确。严禁用于慢性荨麻疹的长期维持治疗，长期使用会导致肥胖、骨质疏松、停药严重反跳。仅用于急性荨麻疹伴休克喉头水肿或慢性荨麻疹急性发作期，短期3到7天控制症状后迅速停药。
特殊人群用药方面，孕妇和哺乳期首选西替利嗪、氯雷他定，避免羟嗪和第一代抗组胺药。儿童根据年龄体重精确计算剂量，糖浆滴剂更易服用。
护理方面，物理止痒用冷湿敷收缩血管降低神经敏感性，寒冷性荨麻疹禁用。替代行为是拍打患处、剪短指甲避免抓破皮肤。外用炉甘石洗剂收敛止痒。
饮食管理上，急性期暂停高蛋白饮食和酒类。慢性期不需要盲目忌口，营养不良比过敏更可怕。建议患者记录饮食日记，只有明确诱发的才忌口。避开富含组胺的食物如腌肉腊肠陈年奶酪红酒。
生活中的隐形诱因也要注意。胆碱能性荨麻疹避免剧烈运动、洗热水澡、情绪激动。寒冷性荨麻疹注意保暖不吃冷饮。压力性荨麻疹穿宽松棉质衣物避免紧身腰带。药物因素方面慎用阿司匹林和非甾体抗炎药。
停药要缓慢减量防止反跳。症状完全控制两周后开始减量，从每日一次减到隔日一次，再到三日一次，周末服一次，最后停药。目标是用最小剂量维持无症状状态直至自愈。
慢性荨麻疹是自限性疾病，多数患者在2到5年内自愈。长期瘙痒加容貌焦虑容易导致抑郁和焦虑，而压力又是慢性荨麻疹的重要诱因，形成恶性循环。保持心情舒畅能增强药效。
临床问答中提到奥马珠单抗不能保证断根，它能极好控制症状提高生活质量，但停药后可能复发，通常建议至少治疗6个月。
急性荨麻疹盯紧喉头水肿，抢救首选肾上腺素。慢性荨麻疹用UAS7评分导航，抗组胺药加量是常态，缓慢减量防复发，饮食日记代替盲目忌口。
荨麻疹虽然容易反复纠缠，但只要规范治疗，绝大多数患者都能回归正常生活。护士的精细化指导是患者坚持治疗的重要动力。
