【免费领取】胫腓骨骨折患者护理查房PPT

一、 疾病介绍

（一）解剖结构

1. 1.胫骨：小腿内侧主要承重骨，承担大部分体重，参与构成膝关节，体表前侧皮肤薄，易发生开放性骨折；存在腓关节面连接腓骨小头。
2. 2.腓骨：辅助肌肉附着，仅承担约 1/6 体重；胫腓骨依靠上下胫腓关节、骨间膜连接为整体。
3. 3.配有小腿骨骼前、后面解剖示意图，标注髁间隆起、胫骨粗隆、腓骨头、内外踝、骨间缘等关键结构。

（二）致病病因

1. 1.直接暴力：车祸、压砸、撞击所致，骨折多为横断 / 粉碎型，胫腓骨常同一平面断裂，软组织损伤重，开放性骨折高发。
2. 2.间接暴力：高处坠落、滑倒、跑跳扭伤，骨折多斜形、螺旋形，胫腓骨骨折平面不一致。

（三）典型临床表现

1. 1.局部症状：伤后肿胀、剧痛、活动受限；移位骨折可见患肢短缩、成角、足外旋畸形；局部压痛、异常活动、骨擦音。
2. 2.骨折移位特点：单根骨折移位轻，双骨折移位明显；胫骨表浅极易发展为开放骨折。
3. 3.合并损伤表现：
• 胫骨上 1/3 骨折：易损伤胫前后动脉，足背、胫后动脉搏动消失，远端血运障碍；
• 胫骨上端骨折：损伤腓总神经，出现足下垂、对应皮肤感觉缺失。

（四）常见并发症

1. 1.感染 / 骨髓炎：多见于开放性骨折，清创不彻底诱发；先抗感染，存在死骨需清创，伤口愈合 6-12 个月后二期植骨固定。
2. 2.骨折延迟愈合 / 不愈合：高发于胫骨中下 1/3 骨折，可采用带血管骨移植、复合组织移植治疗。

（五）辅助检查

1. 1.X 线：首选，可明确骨折诊断；
2. 2.CT：评估骨折粉碎程度；
3. 3.血管彩超 / 血管造影：怀疑动脉损伤时完善，判断血管受损情况。

（六）治疗方案

1. 非手术治疗

• 石膏 / 夹板固定：适用于无移位、复位稳定的横断、短斜骨折，长腿石膏固定，膝关节轻度屈曲 15°；
• 跟骨牵引：斜形、螺旋、轻度粉碎不稳定骨折，维持骨折对位。

2. 手术治疗

• 常用术式：闭合复位石膏固定、切开复位内固定、经皮穿针、外固定支架、跟骨牵引等；
• 优势：实现解剖复位；缺点：创口大，并发症风险高；
• 适应症：严重开放骨折伴软组织损毁、同侧多发骨折、多段移位骨折、骨缺损、保守复位失败存在旋转 / 成角畸形；
• 禁忌症：严重心肺肝肾疾病、未控制糖尿病、全身潜在感染无法耐受手术者。

二、病例分析

以 55 岁女性车祸开放性胫腓骨粉碎骨折患者为临床案例：

1. 病史资料

• 现病史：骑电动车被撞伤，左小腿剧痛、无法站立，无昏迷、胸腹不适；外院 X 线提示左胫腓骨粉碎骨折，止痛输液后转入本院；
• 既往史：无基础慢性病、手术外伤、药物过敏史。

2. 体格检查

生命体征平稳（T36.8℃，P88 次 / 分，R20 次 / 分，BP125/76mmHg）；右肩关节轻微肿胀活动受限；左小腿两处开放性伤口，长 25cm 斜形创口骨质外露、存在游离骨块，外侧 5cm 挫裂伤伴皮肤潜行剥离；足背动脉可触及，胫后动脉搏动消失，左足趾活动受限。

3. 辅助检查与临床诊断

急诊 X 线：左胫骨中下段粉碎多段骨折，伴游离骨块；最终诊断：①左胫骨下段开放性粉碎性骨折；②左腓骨开放性多段骨折。

三、 护理诊断和措施

（一）术前护理四大要点

1. 1.心理护理：安抚情绪，讲解手术相关知识；
2. 2.完善术前各项检验检查；
3. 3.体位护理：抬高患肢；
4. 4.饮食护理：高蛋白饮食储备营养。

（二）五大术后护理诊断、目标及对应措施

1. 1.术后感染（与创伤、免疫力低下相关）
• 护理目标：体温恢复正常，感染得到控制；
• 措施：监测体温、血常规；无菌换药、通畅引流并记录引流液；病房限流、保持清洁；保暖防感冒，加强高蛋白营养支持。
2. 2.疼痛（骨折、手术创伤导致）
• 护理目标：疼痛缓解或消失；
• 措施：评估疼痛性质部位；抬高患肢舒适体位；心理安抚、转移注意力；遵医嘱使用止痛栓剂；保障休息睡眠。
3. 3.焦虑（担忧骨折预后）
• 护理目标：焦虑缓解，主动配合治疗；
• 措施：评估焦虑程度；安静病房环境；家属心理支持；讲解疾病知识；分享康复成功案例增强信心。
4. 4.有废用综合征的危险（术后缺乏功能锻炼）
• 护理目标：无肌肉萎缩、关节僵硬等功能障碍；
• 措施：宣教功能锻炼意义；制定个体化锻炼计划；告知康复周期循序渐进；配合理疗、按摩。
5. 5.潜在并发症：骨筋膜室综合征
• 护理目标：无严重肢体循环神经并发症；
• 措施：严密观察肢端皮温、颜色、感觉、动脉搏动，异常立即通知医生；患肢中立抬高，足跟悬空减压；早期功能锻炼，遵医嘱使用抗生素。

四、 健康教育

（一）分阶段规范功能锻炼（核心宣教内容）

核心原则：尽早锻炼，预防肌肉萎缩、膝踝关节僵硬；稳定固定下早期下床，适度应力刺激促进骨愈合。

1. 1.锻炼方法：踝关节屈伸、足趾活动、髌骨被动活动、三点抬臀、直腿抬高、膝关节屈伸；
2. 2.频次：踝足屈伸每日 300 次，术后 1-2 天减量，3 天后恢复；抬臀每 2 小时 1 次，夜间 3-4 小时 1 次，每次 15 秒以上；
3. 3.分期锻炼：
•    骨折 2 周内：重点股四头肌等长收缩；
•    2 周后：肌肉锻炼 + 轻度活动上下关节；
4. 4.负重时间：早期双拐患肢不负重；4 周转单拐，5 周弃拐，禁止膝关节伸直时旋转大腿。

（二）出院指导六大项

1. 1.活动：早下床、晚负重，规范使用拐杖，避免二次外伤；
2. 2.饮食：高蛋白、高纤维饮食（鸡蛋、新鲜蔬菜）；
3. 3.复查：术后 1 个月、3 个月、半年、1 年骨科定期拍片；
4. 4.康复：循序渐进开展功能练习，劳逸结合；
5. 5.用药：遵医嘱服药，做好用药宣教；
6. 6.紧急复诊指征：肢体麻木、发凉；内固定取出一般术后 6-8 个月，需结合骨折愈合情况。
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