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一、试验基础概述
1.1 试验核心作用
- 评估不明原因晕厥的标准化辅助检查，主要用于反射性晕厥分型诊断，同时可鉴别直立性低血压、体位性心动过速综合征，评估自主神经整体功能。
1.2 完整适用适应证
- 反复发生不明原因晕厥，经检查排除心源性晕厥，无论有无心脏结构病变。
- 确诊、鉴别血管迷走性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征。
- 用于血管迷走性晕厥、直立性低血压患者康复训练疗效评估。
二、试验禁忌证
2.1 通用绝对禁忌
- 重度冠状动脉狭窄、重度主动脉瓣狭窄、严重左室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄。
2.2 硝酸甘油激发附加禁忌
2.3 异丙肾上腺素激发附加禁忌
- 未控制高血压、严重心律失常，叠加通用全部禁忌人群不可使用该激发方案。
三、标准化操作流程
3.1 试验前期准备要求
- 环境：安静、光线柔和、温湿度适宜，配备专用倾斜床、除颤仪、全套急救药品。
- 患者准备：空腹状态，建立外周静脉通路，胸腹固定带松紧适度，全程心电、血压实时监护。
3.2 基础平卧阶段
- 保持完全平卧休息 10 分钟，同步记录基础心率、血压数值。
3.3 基础倾斜阶段
- 床头抬升，床体与水平面夹角维持 60°～80°，临床常规选用 70°。
- 标准观察时长 25～45 分钟，常规 30 分钟；每 5 分钟记录一次血压、心率，持续观察意识状态。
3.4 药物激发流程（基础阶段无异常时执行）
3.4.1 异丙肾上腺素方案
- 静脉起始速度 1μg/min，每 5 分钟递增 1μg/min，最大给药速度 3μg/min。
- 目标心率较基线上升 20%～25%，心率上限不超过 150 次 / 分，达标后持续观察 20 分钟。
3.4.2 硝酸甘油方案
- 舌下含服 0.3mg 硝酸甘油，给药后持续观察 10～15 分钟。
3.5 试验终止处置规范
- 出现晕厥、各类阳性反应，或完成全部观察时长，立即快速放平床体至水平位。
- 多数患者平卧后心率、血压、意识短时间自行恢复；严重意识、循环衰竭立刻开展心肺复苏。
四、五类阳性反应分型标准
4.1 1 型 混合型
- 晕厥发作时心率下降，心室率≥40 次 / 分，或＜40 次 / 分持续不足 10 秒，可伴随＜3 秒短暂心脏停搏；血压降低先于心率减慢出现。
4.2 2A 型 心脏抑制型（无停搏）
- 心率降至 40 次 / 分以下，持续时长超过 10 秒，无＞3 秒心脏停搏，血压下降早于心率减慢。
4.3 2B 型 心脏抑制型（伴停搏）
- 心脏停搏时长超过 3 秒，血压下降与心率减慢同步或提前出现。
4.4 3 型 血管抑制型
- 收缩压下降至 80mmHg 以下，或收缩压 / 平均动脉压降幅≥30mmHg；晕厥发作时心率下降幅度不超过 10%。
4.5 4 型 体位性心动过速综合征
- 倾斜体位 10 分钟内心率较平卧升高≥30 次 / 分，收缩压下降幅度小于 20mmHg，排除直立性低血压。
五、临床诊断判定标准
5.1 确诊反射性晕厥
- 无心脏结构病变，试验诱发出低血压、心动过缓，同时伴随晕厥发作。
5.2 可疑反射性晕厥
- 无心脏结构病变，诱发出低血压、心动过缓，但未出现晕厥症状。
5.3 心因性假性晕厥
5.4 直立性低血压
六、试验关键注意事项
6.1 安全监护要求
- 全程持续心电、血压监测；75 岁以上老年患者谨慎开展本试验。
6.2 倾斜床设备标准
- 床体升降速度：由平放升至 70° 用时 10 秒，升降过快易假阳性、过慢易假阴性；出现阳性反应时放平耗时＜10 秒，缩短意识丧失时长。
6.3 诊断定位说明
- 直立倾斜试验仅为辅助检查，血管迷走性晕厥确诊核心依靠完整病史、体格检查综合判断。
6.4 结果解读要点
- 试验阳性无法排除心源性晕厥、器质性心脏疾病合并存在，需完善心脏专项检查进一步鉴别。
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PPT来源：公众号：医学生文献学习
