【1105】脑卒中早期识别.ppt

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一、脑卒中基础认知

1.1 疾病定义

• 脑卒中又称中风，属于急性脑血管病，因脑血管堵塞或破裂，脑组织发生缺血、出血，进而造成神经功能缺损。

1.2 两大分型及区别

• 缺血性卒中（脑梗死）：占全部卒中 80%，血管血栓 / 脱落栓子堵塞，脑组织缺氧坏死，类比水管堵塞。
• 出血性卒中（脑出血）：占全部卒中 20%，高血压、动脉瘤造成血管破裂，血液压迫脑组织，类比水管爆裂。
• 核心差异：二者发病机制不同，急救、治疗方案完全区分。

1.3 疾病危害与时间窗数据

1.3.1 流行病学危害

• 全球第二大致死疾病，国内居民首位死亡病因。
• 国内发病频率：每 12 秒新增 1 例，每 21 秒 1 例卒中死亡。
• 急性期死亡率 20%～30%；存活者 75% 遗留肢体、语言、认知永久残疾；5 年内复发率 30%～40%。

1.3.2 黄金救治时间窗

• 0～4.5 小时：静脉溶栓黄金窗口期，每延迟 1 分钟约 190 万神经元不可逆坏死。
• 6～24 小时：符合指征患者可行机械取栓，超出后致残风险大幅上升。
• 发病超过 24 小时：错过血管再通最佳时机，脑组织损伤永久无法修复。

二、BE FAST 卒中快速识别体系

2.1 口诀使用意义

• 卒中早期症状易被误认为疲劳、衰老，约 60% 患者错过 4.5 小时溶栓窗口；BE FAST 为国际通用简易识别标准，普通人可快速判断。

2.2 六项识别条目

• B（Balance 平衡）：突发眩晕、行走不稳、协调障碍；检查方式嘱站立、直线行走。
• E（Eyes 视力）：突发视物模糊、复视、单眼失明；检查交替遮挡单眼观察视力。
• F（Face 面部）：单侧口角歪斜、面部不对称；嘱露齿微笑对比双侧。
• A（Arms 肢体）单侧手脚麻木无力，双臂平举单侧下垂；双手平举坚持 10 秒观察。
• S（Speech 言语）说话含糊、听不懂他人语言、找词困难；复述短句评估。
• T（Time 时间）出现任意上述突发异常，立刻记录发病时间，拨打 120。

2.3 四步现场快速自查流程

1. 微笑露齿，观察有无口角歪斜
2. 双臂平举十秒，查看单侧无力下垂
3. 复述短句，判断发音、理解能力4 直线行走，观察平衡步态异常

• 判定原则：任意一项突发异常，无需观察等待，直接急救。

三、卒中全部早期临床表现

3.1 BE FAST 之外典型突发症状

• 炸裂样剧烈头痛，和日常头痛感受完全不同
• 持续眩晕、恶心呕吐
• 嗜睡、意识模糊、昏迷
• 无癫痫病史突发肢体抽搐
• 单侧躯体针刺样麻木感
• 进食饮水频繁呛咳、吞咽困难
• 性格、情绪突然反常躁动或淡漠

3.2 短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）

• 定义：一过性脑供血不足，卒中全部症状 24 小时内完全自行消失。
• 风险：属于重度脑梗预警信号，约三分之一患者 1 年内进展为脑梗死。
• 处置：即便症状完全消失，必须入院完善检查干预。

3.3 特殊人群不典型卒中表现

• 高龄老人：无明显偏瘫，仅意识模糊、无故跌倒，易误判衰老。
• 糖尿病：神经感觉受损，症状轻微甚至无症状。
• 女性：更多表现头痛、乏力、情绪改变，漏诊概率更高。

四、卒中现场标准处置

4.1 正确操作步骤

1. 立即拨打 120，清晰告知疑似中风、准确发病时间。
2. 患者平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。
3. 松开领口、腰带，保证气道通畅。
4. 禁止喂水、喂药，规避呛咳窒息。
5. 精确记录发病起始时间。
6. 整理既往病历、服药清单、身份证件备用。

4.2 严格禁止行为

• 禁止自行驾车送医，途中无急救设备，病情可急剧恶化。
• 禁止喂水、口服任何药物。
• 禁止摇晃、按压患者头部。
• 掐人中、指尖放血无治疗作用，延误救治。
• 不可居家观察拖延。
• 不要辗转多家医院，浪费再通治疗时间。

4.3 接诊医生关键信息沟通

1. 准确发病时间（决定溶栓可行性）
2. 患者长期服用药物清单
3. 高血压、房颤、糖尿病等既往病史

五、卒中危险因素与分级预防

5.1 可干预高危因素及控制目标

• 高血压：血管内皮持续损伤，目标血压＜140/90mmHg。
• 心房颤动：血栓风险提升 5 倍，规范抗凝治疗。
• 糖尿病：全身血管慢性损伤，糖化血红蛋白＜7%。
• 高血脂：加速动脉粥样硬化，普通人群 LDL-C＜2.6mmol/L，高危人群＜1.8mmol/L。
• 吸烟：损伤血管、促进血栓，要求完全戒烟。
• 肥胖：BMI 控制小于 24。
• 运动不足：每周累计 150 分钟中等强度有氧运动。

5.2 一级预防（未发病人群）

• 35 岁以上每年测血压，40 岁每年筛查血糖、血脂。
• 房颤患者长期规范抗凝。
• 低盐低脂低糖饮食，多新鲜果蔬。
• 坚持规律运动、彻底戒烟限酒，每年完整体检。

5.3 二级预防（卒中已发病患者）

• 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷长期规范服用。
• 降压药物维持达标血压。
• 他汀类强化降脂，控制低密度脂蛋白。
• 长期健康生活方式，神经内科定期复诊。

六、常见认知误区澄清

• 误区：中风只发生在老年人；事实中青年发病率逐年升高。
• 误区：TIA 休息即可无需就医；事实三分之一短期内进展重度脑梗。
• 误区中风后需长期静养；事实早期康复训练提升功能恢复概率。
• 误区定期输液通血管预防卒中；无循证医学依据，存在安全风险。
• 误区脑梗患者不能吃阿司匹林；事实缺血卒中核心基础用药。
• 误区中风必然瘫痪；及时溶栓取栓多数患者可完全恢复。

七、核心总结三大纪律

1. 牢记 BE FAST 识别标准，出现突发异常立刻拨打 120，不等待。
2. 长期管控血压、血糖、血脂、房颤，戒烟限酒、运动饮食调整，做好一级预防。
3. 牢记溶栓 4.5 小时时间窗，脑细胞每分钟大量不可逆坏死，发病立刻就医。

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