- 早产小于胎龄儿：若无禁忌，推荐生后 24h 内开始肠内喂养，首选母乳；加奶速度按同体重儿低限增加，密切监测喂养耐受情况。宫内发育迟缓影响肠道发育和功能，此类早产儿喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎（NEC）风险高。多项研究表明早开奶不增加相关风险，如部分随机对照试验显示早开奶更早达到全肠内营养且不增加 NEC 风险。
- 输注红细胞时：不推荐常规禁食，应合理评估肠内喂养的益处和风险。输血相关坏死性小肠结肠炎（TANEC）病理机制不明，输注红细胞是否增加 NEC 风险存争议。不同研究结论不同，各中心输血期间喂养策略差异大，缺乏循证依据，目前有研究正在探索不同喂养策略与 NEC 等结局的关系。
- 母乳巨细胞病毒血清学阳性时：对于胎龄≥32 周且出生体重≥1500g 的早产儿，母亲 CMV IgG 阳性时，不推荐常规巴氏消毒母乳喂养。我国育龄妇女 CMV IgG 血清学阳性率高，母乳中易检测出 CMV。不同研究对母乳处理方式降低感染风险的效果有分歧，如冷冻母乳和巴氏消毒母乳在不同研究中对降低早产儿 CMV 感染率效果不同。
- 无创通气下：可常规增加肠内喂养量，不单独以腹胀评估喂养不耐受。无创通气虽可能致腹胀、影响肠系膜动脉血流，但研究显示其与腹胀、消化道穿孔和 NEC 发生率无显著差异。部分研究表明快速加奶策略在极低出生体重儿中安全且无创通气不影响加奶速度，不过最佳喂养模式仍有争议。
- 动脉导管未闭及其治疗期间：血流动力学改变的动脉导管未闭（hsPDA）和药物治疗期间，不推荐常规禁食或减奶量，注意评估喂养耐受。hsPDA 可致体循环 “盗血” 引发严重并发症，但与 NEC 联系不明确。药物治疗时虽担心肠系膜灌注减少，但研究表明喂养组和禁食组肠系膜上动脉血流流速无显著差异，微量喂养不增加消化道并发症发生率。
- 牛奶蛋白过敏时：发生过敏时避免摄入牛奶整蛋白。母乳喂养儿母亲回避牛奶及奶制品；配方奶喂养儿用深度水解蛋白配方乳，严重症状者用氨基酸配方。早产儿牛奶蛋白过敏症状多样，诊断依赖临床表现和诊断性治疗，目前治疗多基于婴儿治疗原则。
- 乳糖不耐受时：不推荐常规用低 / 无乳糖配方或添加乳糖酶预防喂养不耐受。母乳喂养儿确诊乳糖不耐受时，可在母乳中加乳糖酶制剂。早产儿乳糖酶活性不足，乳糖不耐受发生率高，补充乳糖酶可缓解症状，但长期无乳糖饮食可能有不良影响。
- 胃食管反流时：不推荐常规用体位疗法、幽门后喂养或水解蛋白配方，也不推荐增稠喂养制剂；可适当延长喂养时间，但要注意营养素流失。早产儿胃食管反流病诊断和治疗有争议，现有非药物治疗方法效果不一且可能有风险，如增稠喂养制剂会增加 NEC 等风险。
- 口服药物影响：综合考虑口服药物使肠内渗透压升高的情况，保证总渗透压≤450mOsm/kg（400mOsm/L ），将口服制剂日剂量稀释后分次喂养。母乳强化剂、药物等会增加肠道渗透压，升高喂养不耐受等风险，不同药物在不同奶类中的稀释比不同，需计算总渗透压并采取降低渗透压策略。
丨参考文献丨
中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会；中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会等，陈超等，特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识（2024年），中国当代儿科杂志，2024，26 （7）：665-676
申明
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