PPT丨新生儿败血症诊断与治疗专家共识(2024)
- 2026-11-03 21:26:18
PPT丨新生儿败血症诊断与治疗专家共识(2024)
共识速览 
- 定义
菌血症是指血液或脑脊液等无菌腔隙能培养出致病菌，败血症是由菌血症引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。新生儿败血症的准确定义更接近新生儿细菌性脓毒症，本共识继续沿用新生儿败血症代表这一特殊群体。根据发病时间，分为早发败血症（EOS，发病年龄≤3 日龄）和晚发败血症（LOS，发病年龄＞3 日龄）。 - 高危因素
- LOS 高危因素
- 早产及低出生体重：出生胎龄＜28 周的早产儿 LOS 发病率高，与出生胎龄、体重、住院时间有关。
- 有创诊疗措施：机械通气、中心静脉置管、手术、脐动脉或静脉置管以及肠外营养等增加细菌进入血液循环的可能性。
- 不合理应用抗菌药物：产时针对 GBS 不规范预防性使用抗菌药物、延长经验性使用抗菌药物疗程。
- 其他：在部分地区，不当处理如不洁处理脐带、挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等是社区获得性 LOS 重要高危因素。
- EOS 高危因素
- 感染高危的早产：根据不同出生胎龄明确，如出生胎龄≥35 周早产儿合并羊膜腔内感染（确诊或疑似）、胎膜早破≥18h 等围生期风险因素；出生胎龄＜35 周早产儿合并羊膜腔内感染、胎膜早破导致的早产、母宫颈机能不全、不明原因自发性早产等。
- 羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，疑似诊断标准为产妇产时发热及相关临床表现，确诊标准为在疑似表现基础上合并实验室检查阳性。
- 其他高危因素：母亲 GBS 筛查阳性、菌尿症、既往分娩新生儿 GBS 感染病史、分娩前 4h 未开始正确使用抗菌药物、产时体温 38.0 - 38.9℃且 WBC＜15×10⁹/L、足月儿胎膜早破≥18h 等，但需综合判断。
- 病原菌
EOS 中，早产儿以大肠埃希菌常见，足月儿以 GBS 常见；国内 EOS 中大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）检出率较高，对第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌及 GBS 检出率逐年增加，李斯特菌中枢神经系统易感性高。 LOS 中，CoNS、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要病原，CoNS 感染多见于早产儿，革兰阴性菌检出率逐渐增加且耐药性增强。 - 临床表现：无特异性，如出现反应差、纳差、皮肤苍白或苍灰、发热或低体温、多脏器损伤等表现，应立即进行实验室检查。休克、惊厥、接受心肺复苏、生后 3d 内或病情变化需接受有创机械通气是经验性使用抗菌药物绝对指征，其他异常时也可考虑经验性使用抗菌药物和完善相关检查。
- 实验室检查
- 病原菌检查
- 血培养：确诊金标准，但存在问题，抽血量不低于 1ml，怀疑导管相关血流感染时采集双份血培养。
- 尿培养：用于 LOS 病原学诊断，需特定尿液标本。
- mNGS：鉴定速度快、覆盖全面，适用于特定情况。
- 脑脊液检查：所有疑似患儿均需评估，符合指征需进行检查，结果异常且常规微生物检测阴性、抗感染治疗无效时可送检 mNGS。
血液非特异性检查 WBC：采血时间有要求，EOS 中诊断价值有限，WBC 减少更有价值。 I/T：不同日龄异常值不同，仅 I/T 升高诊断证据不足，但其阴性预测值高。 血小板计数：诊断特异度及灵敏度不高，与预后有关。 急相反应蛋白：C 反应蛋白和降钙素原在感染后不同时间升高，对 EOS 和 LOS 的诊疗及停药有一定价值，白细胞介素 6 和前败血素也有一定检测意义。 - 诊断
- 疑似诊断：EOS 为生后≤72h 临床异常表现或有重要高危因素；LOS 为生后＞72h 出现异常临床表现。
- 临床诊断：有临床异常表现，同时满足血液非特异性检查≥2 项阳性、脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变、血或脑脊液中检出致病菌 DNA 中的任何 1 项。
- 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。
- 治疗和管理
- 支持治疗：纠正电解质及酸碱失衡，感染性休克患儿同时抗休克治疗。
抗菌药物的应用 基本原则：EOS 依据高危因素或异常临床表现尽早使用，48 - 72h 排除诊断需停用；LOS 综合考虑多因素，排除诊断后停用。确诊疗程 7 - 14d，无证据延长使用抗菌药物有多种不良后果。 EOS 经验性用药：西方常用氨苄西林 + 氨基糖甙类，我国因氨基糖甙类药物的潜在风险不首选，国内可根据病原分布及药敏选择，如第三代头孢菌素或含 β - 内酰胺酶抑制剂的头孢菌素等。 LOS 经验性用药：社区获得性 LOS 推荐第三代头孢菌素；院内获得性 LOS 推荐万古霉素（或替考拉宁）+ 第三代头孢菌素或参照药敏结果优先选择联用窄谱类抗菌药物，各地区应根据本地情况选择具体药物。 血培养阳性结果：根据药敏结果调整，尽量单一用药，不同病原菌有相应的用药选择和调整原则。 并发脑膜炎：根据感染来源选择不同的经验性治疗方案，疗程根据病原菌不同有所差异，治疗期间需复查脑脊液调整用药。 - 预防
EOS：围生期 GBS 筛查和感染高危产妇使用抗菌药物（首选青霉素）预防，有明确使用指征，使用不当需根据胎龄进一步处理。 LOS：控制院内感染、规范手卫生、尽早肠内营养、母乳喂养、严格抗菌药物管理，对于特定新生儿重症监护病房中超低出生体重儿预防性使用抗真菌药物。
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