一、肠内营养管理
- 开始时间：在肠道条件允许下尽早开始。因 NEC 接受手术的新生儿开始时间通常晚于因肠道先天畸形者。当胃管引流液 < 15ml/（kg・d）、造瘘口已排便且患儿不需或仅需低剂量血管活性药物维持循环时可考虑开始。
- 起始奶量和加奶速度：术前已开始肠内营养且体重 > 1000g 患儿起始奶量为 15-20ml/（kg・d），术前未开始且体重 < 1000g 患儿为 10-15ml/（kg・d），按此观察 3-7 天，若未出现喂养不耐受，加奶速度为 10-20ml/（kg・d）。其他情况由主管医生决定。
- 奶类选择：首选母乳，次选捐赠人乳，无法实现时根据新生儿状况和耐受情况个体化选择水解蛋白配方奶、早产儿配方奶或标准婴儿配方奶。
- 添加含鱼油肠内脂肪乳：在肠道可耐受情况下添加，有利于患儿体重增长、减轻胆汁淤积程度和降低导管相关血流感染发生率，且在有经验的营养师指导和监督下添加是安全的。
- 肠液回输：适应症前提是除外远端肠道梗阻，患儿至少出现高流量肠瘘等情况之一。有利于体重增长和病情恢复，但安全性需与新生儿外科医生个体化评估。
二、肠外营养管理
- 静脉液体输注量和输注方式：遵循已发表指南，根据患儿出生胎龄、体重、日龄、病情、体重变化、实验室检查结果、造瘘口排出量和尿量动态调整。
- 脂肪乳和微量营养素补充：长期依赖肠外营养的患儿宜选择含鱼油的多种油复合脂肪乳。根据造瘘口位置、损失肠管长度及部位，针对性补充锌、铁等微量营养素。
三、随访与关瘘
- 监测指标：常规监测体重及其增长速率等，特殊监测尿钠、部分微量元素及维生素等。
- 出院后随访：定期进行多学科团队随访，各医院可根据实际情况制订出院后营养管理流程。
- 关瘘时间：一般不宜早于术后 8 周，通常在术后 12 周左右进行。若出现高位小肠造瘘致水电解质紊乱和（或）营养不良等并发症，可提前关瘘。
丨参考文献丨
国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院,《中华新生儿科杂志》编辑委员会, 中国医师协会新生儿科医师分会生命支持学组，等. 新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）[J]. 中华新生儿科杂志, 2024, 39(6): 321-331. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.06.001.
