【免费领取】尿毒症个案护理查房PPT

一、查房基本信息与查房目的

1. 1.基础信息
   查房时间、地点为血透室，查房形式为尿毒症个案护理查房，设置汇报人，整体用于科室护理业务学习与案例研讨。
2. 2.核心查房目的
• 掌握尿毒症的定义、病因、临床表现、诊断及临床治疗要点；
• 熟练运用尿毒症相关护理诊断、护理措施与健康教育内容；
• 引导护士使用护理程序开展工作，为患者提供个性化整体护理。

二、尿毒症基础医学知识（第二部分：何为尿毒症）

（一）疾病定义

尿毒症属于慢性肾衰竭（CRF） 的终末期阶段。慢性肾衰竭是各类原发性、继发性慢性肾病引发的综合征，表现为肾功能渐进性、不可逆衰退，伴随代谢产物潴留、水 / 电解质及酸碱平衡紊乱。临床将慢性肾衰竭分为四期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。

（二）发病诱因与病因

国内终末期肾病首要病因是原发性肾小球肾炎（占 48.1%），其中又以 IgA 肾病最为多见；欧美国家则以糖尿病肾病为首要病因。

（三）典型临床表现

1. 1.水、电解质及酸碱失衡：出现高 / 低钾、高 / 低钠血症，水肿、脱水、低钙、高磷、代谢性酸中毒。
2. 2.感染：患者免疫力低下、白细胞功能异常，感染是主要致死原因，常见肺部、尿路感染，血透患者还易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染。
3. 3.代谢紊乱：体温偏低、糖 / 尿酸 / 脂类代谢异常。
4. 4.神经肌肉系统：中枢及外周神经病变，晚期出现肌无力、肌肉萎缩。
5. 5.胃肠道症状：食欲减退为最早表现，伴随恶心、呕吐、口腔溃疡、腹胀腹泻，晚期呼气有尿味，易并发上消化道出血。
6. 6.皮肤与面容：皮肤瘙痒、脱屑，出现贫血 + 尿素霜沉积导致的尿毒症面容；存在肾性骨病，表现为骨炎、骨质疏松、骨软化等。
7. 7.内分泌紊乱：多种激素水平异常，甲状腺、性腺功能减退，生长发育受阻。

（四）常规治疗方案

1. 1.饮食干预：低蛋白、低磷饮食，监测营养状态，配合必需氨基酸补充，改善营养、延缓肾损伤。
2. 2.控压治疗：严格控制高血压，首选血管紧张素 Ⅱ 抑制类药物，减少肾小球硬化与心血管并发症。
3. 3.病因与诱因纠正：积极治疗原发病，纠正水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心衰等可逆因素，保护残存肾功能。

三、临床个案病例简介（第三部分）

（一）患者基本资料

患者陈冬浩，男，28 岁，职业驾驶员，农保医保，2012 年 7 月 14 日入住肾内科 101 床。

（二）病情发展与病史

1. 1.既往史：肾功能不全、高血压病史 1 年余。
2. 2.现病史：2011 年体检发现蛋白尿、血肌酐升高，确诊慢性肾功能不全（CKD3 期）；2012 年 7 月突发胸闷、气喘、恶心呕吐，检查血肌酐 1732umol/L、尿素氮 43.4mmol/L，确诊慢性肾衰竭（CKD5 期，尿毒症）、慢性肾小球肾炎、胸腔积液，当日行股静脉插管并启动首次血液透析。

（三）体格检查与实验室指标

1. 1.入院查体：体温 37.2℃，脉搏 80 次 / 分，呼吸 28 次 / 分，血压 180/155mmHg，呈肾病面容、贫血貌；后续生命体征逐步改善。
2. 2.化验结果：血钾 4.83mmol/L、血钙 2.10mmol/L、血肌酐 1204.2umol/L、血红蛋白 82g/L，存在贫血、电解质异常。

（四）治疗转归

经规律血液透析、降压、饮食管控等综合治疗后，患者血压改善，体重控制达标，可严格控水、规律饮食与透析，治疗信心明显提升。

四、护理诊断、目标、措施与健康教育（第四部分，核心内容）

（一）六大护理诊断

结合患者病情梳理核心护理问题：

1. 1.营养失调（低于机体需要量）：与蛋白限制、消化紊乱、贫血、电解质紊乱相关；
2. 2.体液过多：与肾小球滤过下降、水钠潴留、饮水不当有关；
3. 3.活动无耐力：继发于贫血、心血管病变、酸碱及电解质紊乱；
4. 4.有感染风险：免疫力低下、白细胞异常、透析操作影响；
5. 5.有皮肤完整性受损风险：水肿、皮肤瘙痒、抵抗力差、抓挠损伤；
6. 6.焦虑：因疾病预后较差产生负面情绪。

（二）护理总目标

改善患者营养状态、遵从饮食饮水方案、提升活动耐力、住院期间无感染、患者及家属积极配合治疗、情绪稳定。

（三）具体护理措施

1. 一般基础护理

• 1.环境管理：病房安静整洁，温度 18~22℃、湿度 50%~60%，单人单间减少交叉感染，控制噪音；嘱患者多卧床休息，降低代谢、减轻水钠潴留。
• 2.感染预防：保持通风，禁止前往公共场所，根据气温增减衣物，预防上呼吸道感染。
• 3.口腔护理：尿素、肌酐刺激口腔黏膜易引发炎症，指导患者饭后漱口、使用软毛牙刷，做好口腔清洁。
• 4.皮肤护理：温水擦浴 / 洗澡，勤剪指甲避免抓挠破溃；定时翻身，预防压疮，缓解皮肤瘙痒、脱屑问题。
• 5.动静脉内瘘专项护理：术侧肢体抬高 30°，术后 72 小时密切观察；术肢禁提重物、测血压、佩戴紧身饰品；观察伤口有无渗血感染，通过触摸震颤、听诊血管杂音判断内瘘通畅度，并教会患者及家属判断方法，防止瘘管堵塞。

2. 饮食与液体护理

• 1.控水限盐：严格计算每日饮水量（尿量 + 透析超滤量 / 透析间隔 + 500ml），透析间期体重增长控制在 1.5kg 以内，减少高水分食物摄入。
• 2.限钾限磷：禁食高钾蔬果，预防高钾血症诱发心律失常；低磷饮食，防治肾性骨病。
• 3.补充营养：在监测血钙前提下补充钙剂、维生素 D 及水溶性维生素（叶酸、B 族维生素）。

3. 心理护理

主动沟通安抚患者负面情绪，给予人文关怀；联动家属提供情感支持，帮助患者正视疾病，主动配合饮食、透析等治疗。

4. 用药护理

重点监测降压药物疗效与不良反应，警惕心慌、面部潮红、水肿等不适。

（四）健康教育

分为五大宣教方向：疾病知识讲解、科学饮食指导、严格管控出入液量、日常感染预防、规范治疗与定期复诊。

五、查房总结与结束语

本次护理查房以真实个案为载体，帮助护理人员巩固尿毒症专业知识，锻炼病情观察、综合分析与独立思考能力，强化护理程序在临床的落地应用，整体提升科室对慢性肾衰竭、尿毒症患者的综合护理水平。