中暑，大家都较为熟悉。实际上，中暑存在多种不同症状表现，热射病便是其中最为严重的一种。
热射病这个术语，在近几年才逐渐进入大众的视野。有些人了解后会说：“不就是中暑嘛，直接说中暑就好了，搞这么多让人看不懂的词。”今天，借助一场热射病的 PBL 查房汇报，一同来认识 PBL，深入了解热射病相关知识。一看到 PBL，首先映入脑海的便是这几个字 —— 六步提问法。PBL 最典型的汇报格式是以问题为基础，学生作为主体，教师起到导向作用 。PBL 的核心在于借助问题引导学习，激发大家的好奇心，进而让大家更专注于内容。在开展 PBL 模式前，要介绍本次引入案例的基本信息。像患者的姓名、性别、年龄、入院时间以及主诉等。病例介绍部分注意不要照搬，只放关键内容。那哪些内容适合放进去呢？就拿既往史来说，无异常结果的内容可以不体现，重点体现有异常结果的内容。
打个比方，要是患者有药物过敏史，一定要注明清楚。但要是没有药物过敏史，这部分内容就可以不写。毕竟我们现在是在做汇报，不是写病例，得明确两者重点体现的内容有什么不同。
PBL 六步提问法模式之前讲过几次了。它通过六个问题，采用边问边答的方式，对整个疾病从浅到深、从初始到最终，形成一个闭环。当然，PBL 模式并非一成不变，它会依据内容框架，演变成更适配内容的形式。比如在教学、查房、管理中，形式各不相同。
今天要讲的是查房中的六步提问法，通过这 6 个问题进行阐述汇报：
什么是？
是不是？
是什么类型？
是什么原因？
如何治疗与护理？
如何预防 / 预后？
首先来看第一个问题：“什么是？”
当这个问题代入到本案例中，就是要询问什么是热射病？如果是其他案例，那就询问对应的疾病。例如在肺癌案例中，第一个问题就应当是：“什么是肺癌？”
通过这第一个基础性的问题，能够使热射病这个概念更加清晰，让我们了解到它大概的具体内容。
接着是第二个问题：“是不是？”
这第二个问题，是在第一个基础问题上的深入挖掘。当我们对热射病有了大致了解后，还需要更深入探讨。就像案例中表明，热射病属于重症中暑的一种，另外两种重症中暑类型是热痉挛和热衰竭。
从这部分内容，我们能清晰获取几个关键信息：
热射病是重症中暑中的一种。
满足热射病的条件是：体温能达到 40 - 42℃（处于高温状态），还会出现昏迷、意识障碍等情况。
通过一个表格，把中暑分类，可以更直观的了解到热射病的严重性。
满足以下4个症状，那么就需要十分警惕是不是热射病了。
热射病是一种极为严重的重度中暑症状。仅仅依靠一张分类表格来体现它的严重性是远远不够的，那提供具体的数据是否可行呢？可以从最新的指南和共识中寻找依据。
在谈及热射病病死率的时候，一定要查阅标准答案，切不可盲目跟风。在网络上搜集到的很多内容提及热射病病死率处于 70 - 80% 之间，但是这些数据的具体来源和依据却难以查明。
同样的道理，在汇报其他类型疾病的时候，如何确保内容的准确性呢？通过查找文献、参考指南共识必然能找到标准答案。
第三个问题是：“是什么类型？”
通常疾病都会细分出多种类型。虽说都归属于同一种疾病，但类型不同，相应的治疗和护理方法也会不一样。
了解热射病的类型，能帮我们判断患者具体属于哪种类型。热射病分为经典型热射病（classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）这两种。CHS 常见于年幼者、孕妇以及年老体衰者。从我们手头的病例来看，患者年纪较大，平时也没有从事什么体力劳动，由此可以判断出患者属于 CHS 型。
第四个问题：是什么原因导致呢？
带着疑问去探寻答案，能更充分地调动大家的积极性。搞清楚热射病是什么原因导致的，不但能清晰记住引发热射病的危险因素，还能迅速判断是否为热射病。
第五个问题：如何治疗和护理？
前面四个问题，已经让我们了解热射病的基本知识，也明确了当前患者属于哪种类型。这些信息，能为后续治疗和护理提供有力支撑。
通过护理诊断，分析患者目前最迫切需要改善的问题，去进行护理。第六个问题，也是最后一个问题：如何去预防 / 预后呢？
常言有道：“预防大于治疗”。生活中，人们总会发出 “如果我当时…… 就好了” 这样的感慨。预防，堪称是唯一的 “后悔药” ，就如同大话西游里那句经典台词 “曾经有一份真挚的爱情，摆在我面前，我却没有珍惜”。其实这和健康一样，“曾经我拥有一个健康的身体，可是我却没有珍惜”。
预防是成本最低、回报最高的应对方式。不管面对何种疾病，拥有良好的身体状态，比任何治疗都重要。
如何预防和分辨热射病，如何利用PBL模式，进行一次完整的查房汇报，希望这篇文章能给你答案。
