【PPT】高血压

一、血压分类与定义（★★★☆☆）

考点1：血压水平分类标准

• 正常血压：<120/80mmHg
• 正常高值：120～139/80～89mmHg
• 高血压诊断标准：≥140/90mmHg（非同日三次测量）
• 1级：140～159/90～99；2级：160～179/100～109；3级：≥180/≥110
• 单纯收缩期高血压：≥140且<90
• ❌ 易错：诊断用"和/或"，单纯收缩期用"和"

考点2：诊断注意事项

• 既往高血压史+正在用药→即使血压正常也诊断高血压
• 左右臂血压差<10～20mmHg
• 不能仅凭1次测量诊断

二、流行病学（★★☆☆☆）

考点3：我国流行病学特点

• 患病率：1959年5.11% → 2015年27.9%
• "三低"：知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%
• 地区：北方>南方，农村首次超越城市（2012-2015）
• 性别年龄：男>女，随年龄升高

三、病因与发病机制（★★★★★）

考点4：病因

• 遗传因素：父母均高血压→子女46%；60%有家族史
• 环境因素：
• 高钠低钾饮食（我国尿钠/钾>6，西方2～3）
• 精神应激、超重/肥胖、饮酒、吸烟
• 药物（避孕药、NSAIDs、糖皮质激素）
• OSAHS（难治性高血压常见原因）

考点5：五大发病机制

• ① 神经机制：交感神经活性亢进→年轻患者主要机制
• ② 肾脏机制：肾性水钠潴留→容量负荷↑
• ③ 激素机制（RAAS）：肾素→ATⅠ→ACE→ATⅡ→缩血管+醛固酮↑
• ④ 血管机制：大动脉弹性减退（脉压增大）+内皮功能障碍
• ⑤ 胰岛素抵抗：高胰岛素血症→交感激活+钠重吸收↑

考点6：我国人群特点

• 高钠低钾、盐敏感
• 脑卒中发病率是冠心病的5倍（脑卒中/心梗比值5～8:1，西方1:1）
• 叶酸缺乏→高同型半胱氨酸血症→脑卒中风险↑

四、病理生理与病理（★★★★☆）

考点7：不同年龄段血流动力学特征

考点8：靶器官损害

• 心脏：左心室肥厚（ACEI/ARB可逆转）
• 脑：微动脉瘤→脑出血；好发豆纹动脉（壳核、丘脑、内囊）
• 肾：肾小球硬化→慢性肾衰竭；恶性高血压→增殖性内膜炎+纤维素样坏死
• 视网膜：Keith-Wagener分级（Ⅰ细Ⅱ压Ⅲ渗出Ⅳ水肿）

五、临床表现与并发症（★★★☆☆）

考点9：症状与体征

• 症状：头晕、头痛（血压下降后消失）、颈项板紧、心悸
• 体征：A₂↑、血管杂音
• 提示继发性高血压的体征：
• 腰部肿块→多囊肾/嗜铬细胞瘤
• 下肢血压<上肢→主动脉缩窄
• 向心性肥胖+紫纹→库欣综合征

考点10：并发症

• 脑血管病、心力衰竭/冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层

六、实验室检查（★★★☆☆）

考点11：动态血压监测（ABPM）

• 正常节律：双峰一谷（6-10时、16-20时高峰，夜间降低）
• 诊断标准：24h≥130/80；白天≥135/85；夜间≥120/70
• 价值：诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压

考点12：其他检查

• 心电图：左心室肥厚（RV₅+SV₁>4.0mV）
• 超声心动图：左心室肥厚
• 颈动脉超声：IMT≥0.9mm
• 尿白蛋白：微量白蛋白尿30～300mg/24h

七、诊断与鉴别诊断（★★★★★）

考点13：诊断标准

• 诊室：≥140/90mmHg（非同日三次）
• 家庭自测：≥135/85mmHg
• 动态血压：24h≥130/80mmHg

考点14：继发性高血压鉴别

八、危险评估与预后（★★★★★）

考点15：心血管危险分层

• 依据：血压水平 + 危险因素 + 靶器官损害 + 并发症
• 3级高血压→至少高危
• 有并发症/糖尿病→至少高危，常为很高危
• 1级+无危险因素→低危

九、治疗（★★★★★）

考点16：治疗目标

• 一般：<140/90mmHg
• 高危/糖尿病/蛋白尿：<130/80mmHg
• 老年（≥65岁）：<150/90mmHg，能耐受可<140/90

考点17：生活方式干预

• 限盐<6g/日、补钾、控制体重、戒烟限酒、运动≥150分钟/周

考点18：六大类降压药物（最高频考点）

考点19：联合方案

• 优化：ACEI/ARB+CCB（最常用）；ACEI/ARB+利尿剂
• 不推荐：ACEI+ARB（高钾+肾损伤，无额外获益）

考点20：高血压急症

• 定义：>180/120mmHg + 急性靶器官损害
• 处理：硝普钠（首选），1小时降25%
• 主动脉夹层：更快降压至<120/80mmHg

考点21：合并疾病药物选择

• 冠心病：β阻滞 + ACEI/ARB
• 心衰：ACEI/ARB/ARNI + β阻滞 + 利尿 + 螺内酯
• 糖尿病肾病：ACEI/ARB
• 前列腺增生：α阻滞

十、继发性高血压各论（★★★★☆）

考点22：原醛症

• 低钾+高醛固酮+低肾素（ARR↑）
• 确诊：盐水负荷试验（醛固酮不被抑制）
• 分型：AVS（金标准）
• 治疗：腺瘤→手术；增生→螺内酯

考点23：嗜铬细胞瘤

• 三联征：头痛、心悸、出汗
• 术前：α阻滞剂准备≥2周（酚妥拉明/酚苄明）
• 手术：腹腔镜切除

考点24：肾血管性高血压

• 单侧狭窄→ACEI/ARB有效
• 双侧狭窄→禁用ACEI/ARB（肾功能恶化）

考点25：主动脉缩窄

• 上肢血压>下肢血压（正常相反）
• 治疗：球囊扩张+支架或手术