【PPT】高血压
- 2026-10-25 04:48:54
【PPT】高血压
【考点笔记】
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【考点大纲】
一、血压分类与定义（★★★☆☆）
考点1：血压水平分类标准
正常血压：<120/80mmHg 正常高值：120～139/80～89mmHg 高血压诊断标准：≥140/90mmHg（非同日三次测量） 1级：140～159/90～99；2级：160～179/100～109；3级：≥180/≥110 单纯收缩期高血压：≥140且<90 ❌ 易错：诊断用"和/或"，单纯收缩期用"和"
考点2：诊断注意事项
既往高血压史+正在用药→即使血压正常也诊断高血压 左右臂血压差<10～20mmHg 不能仅凭1次测量诊断
二、流行病学（★★☆☆☆）
考点3：我国流行病学特点
患病率：1959年5.11% → 2015年27.9% "三低"：知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8% 地区：北方>南方，农村首次超越城市（2012-2015） 性别年龄：男>女，随年龄升高
三、病因与发病机制（★★★★★）
考点4：病因
遗传因素：父母均高血压→子女46%；60%有家族史 环境因素： 高钠低钾饮食（我国尿钠/钾>6，西方2～3） 精神应激、超重/肥胖、饮酒、吸烟 药物（避孕药、NSAIDs、糖皮质激素） OSAHS（难治性高血压常见原因）
考点5：五大发病机制
① 神经机制：交感神经活性亢进→年轻患者主要机制 ② 肾脏机制：肾性水钠潴留→容量负荷↑ ③ 激素机制（RAAS）：肾素→ATⅠ→ACE→ATⅡ→缩血管+醛固酮↑ ④ 血管机制：大动脉弹性减退（脉压增大）+内皮功能障碍 ⑤ 胰岛素抵抗：高胰岛素血症→交感激活+钠重吸收↑
考点6：我国人群特点
高钠低钾、盐敏感 脑卒中发病率是冠心病的5倍（脑卒中/心梗比值5～8:1，西方1:1） 叶酸缺乏→高同型半胱氨酸血症→脑卒中风险↑
四、病理生理与病理（★★★★☆）
考点7：不同年龄段血流动力学特征
考点8：靶器官损害
心脏：左心室肥厚（ACEI/ARB可逆转） 脑：微动脉瘤→脑出血；好发豆纹动脉（壳核、丘脑、内囊） 肾：肾小球硬化→慢性肾衰竭；恶性高血压→增殖性内膜炎+纤维素样坏死 视网膜：Keith-Wagener分级（Ⅰ细Ⅱ压Ⅲ渗出Ⅳ水肿）
五、临床表现与并发症（★★★☆☆）
考点9：症状与体征
症状：头晕、头痛（血压下降后消失）、颈项板紧、心悸 体征：A₂↑、血管杂音 提示继发性高血压的体征： 腰部肿块→多囊肾/嗜铬细胞瘤 下肢血压<上肢→主动脉缩窄 向心性肥胖+紫纹→库欣综合征
考点10：并发症
脑血管病、心力衰竭/冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层
六、实验室检查（★★★☆☆）
考点11：动态血压监测（ABPM）
正常节律：双峰一谷（6-10时、16-20时高峰，夜间降低） 诊断标准：24h≥130/80；白天≥135/85；夜间≥120/70 价值：诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压
考点12：其他检查
心电图：左心室肥厚（RV₅+SV₁>4.0mV） 超声心动图：左心室肥厚 颈动脉超声：IMT≥0.9mm 尿白蛋白：微量白蛋白尿30～300mg/24h
七、诊断与鉴别诊断（★★★★★）
考点13：诊断标准
诊室：≥140/90mmHg（非同日三次） 家庭自测：≥135/85mmHg 动态血压：24h≥130/80mmHg
考点14：继发性高血压鉴别
| 原醛症 | 低钾+高醛固酮+低肾素 | |
| 嗜铬细胞瘤 | 阵发性高血压+三联征（头痛、心悸、出汗） | |
| 上肢血压>下肢血压 |
八、危险评估与预后（★★★★★）
考点15：心血管危险分层
依据：血压水平 + 危险因素 + 靶器官损害 + 并发症 3级高血压→至少高危 有并发症/糖尿病→至少高危，常为很高危 1级+无危险因素→低危
九、治疗（★★★★★）
考点16：治疗目标
一般：<140/90mmHg 高危/糖尿病/蛋白尿：<130/80mmHg 老年（≥65岁）：<150/90mmHg，能耐受可<140/90
考点17：生活方式干预
限盐<6g/日、补钾、控制体重、戒烟限酒、运动≥150分钟/周
考点18：六大类降压药物（最高频考点）
| 利尿剂 | 低钾、高尿酸 | 痛风、肾衰 | |
| β阻滞 | 哮喘、心缓、AVB | ||
| CCB | 踝部水肿、头痛、牙龈增生 | ||
| ACEI | 干咳（10-20%） | 妊娠、双肾狭窄、高钾 | |
| ARB | |||
| ARNI |
考点19：联合方案
优化：ACEI/ARB+CCB（最常用）；ACEI/ARB+利尿剂 不推荐：ACEI+ARB（高钾+肾损伤，无额外获益）
考点20：高血压急症
定义：>180/120mmHg + 急性靶器官损害 处理：硝普钠（首选），1小时降25% 主动脉夹层：更快降压至<120/80mmHg
考点21：合并疾病药物选择
冠心病：β阻滞 + ACEI/ARB 心衰：ACEI/ARB/ARNI + β阻滞 + 利尿 + 螺内酯 糖尿病肾病：ACEI/ARB 前列腺增生：α阻滞
十、继发性高血压各论（★★★★☆）
考点22：原醛症
低钾+高醛固酮+低肾素（ARR↑） 确诊：盐水负荷试验（醛固酮不被抑制） 分型：AVS（金标准） 治疗：腺瘤→手术；增生→螺内酯
考点23：嗜铬细胞瘤
三联征：头痛、心悸、出汗 术前：α阻滞剂准备≥2周（酚妥拉明/酚苄明） 手术：腹腔镜切除
考点24：肾血管性高血压
单侧狭窄→ACEI/ARB有效 双侧狭窄→禁用ACEI/ARB（肾功能恶化）
考点25：主动脉缩窄
上肢血压>下肢血压（正常相反） 治疗：球囊扩张+支架或手术
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