一、指南概况
- 版本与结构：2026版为第六版，由8部分组成（筛查与早期治疗、感染、血流动力学管理、呼吸支持、其他支持治疗、照护目标、转诊、远期结局），共79条目、129项意见。
- 核心路径：延续“1小时启动抗菌药物、乳酸/CRT监测、3小时30mL/kg晶体液复苏、6小时内感染源控制+ICU收治”的Bundle化策略。
- 证据趋势：强推荐占比下降（13%），弱推荐占比上升（64%），低/极低等级证据显著增加，新疗法推荐极少。
二、关键更新与推荐意见
1. 筛查与早期治疗
- 院前筛查：新增对救护车/飞机上急危重症成人使用标准脓毒症筛查工具。
- 院内筛查：推荐NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS作为单一筛查工具，优于qSOFA。
- 初始复苏：
- 3小时内至少30mL/kg晶体液（平衡盐优先）；
- 初始MAP目标65mmHg（≥65岁感染性休克建议60~65mmHg）；
- 低血压持续时可同时使用晶体液与血管加压药。
2. 感染管理
- 抗菌药物启动：
- 疑似/确诊感染性休克需1小时内启动；
- 预计到院评估>60分钟的感染性休克可在院前启动。
- 感染源控制：诊断休克后6小时内完成。
- 经验性治疗：
- MDR高危者覆盖MDR病原体，低危者不建议；
- 不建议经验性抗真菌（高风险者个案评估）；
- β-内酰胺类推荐延长输注（等级提升）。
- 降阶梯：明确微生物诊断后推荐降阶梯治疗。
3. 血流动力学管理
- 液体选择：平衡盐为一线，大量晶体液输注或肝硬化时考虑白蛋白。
- 动态评估：推荐被动抬腿试验、SVV/PPV等动态指标指导复苏，而非静态指标。
- 血管活性药物：
- 去甲肾上腺素为一线；
- 加量无效时加用血管加压素，仍不理想加肾上腺素；
- 伴心脏功能障碍者可用去甲肾上腺素或肾上腺素。
- 正性肌力药：充分液体复苏+血管加压药后仍低灌注且伴心功能障碍时，加用多巴酚丁胺或单用肾上腺素。
4. 呼吸支持
- 无创通气：推荐高流量鼻导管（HFNC）作为脓毒症合并急性低氧性呼衰初始疗法，优于无创正压通气。
- 清醒俯卧位：未插管低氧呼衰患者建议尝试。
- 有创通气：
- 非ARDS者建议6~8mL/kg潮气量；
- ARDS者延续小潮气量（6mL/kg）、限制平台压、高PEEP等策略。
5. 其他支持治疗
- 新增推荐：急性复苏期后感染性休克建议主动液体清除。
- 不推荐疗法：退热药物、维生素D、益生菌、血必净（无监管准入地区）、维生素C、免疫球蛋白、血液净化。
- 延续推荐：感染性休克使用糖皮质激素；应激性溃疡高危者用质子泵抑制剂；限制性输血策略；早期肠内营养；血糖≥180mg/dL启动胰岛素；低分子肝素预防VTE。
6. 照护目标与转诊
- 照护目标：72小时内讨论照护目标，整合姑息治疗原则，医疗系统需确保患者出院前有机会执行预嘱医疗决定（AD）。
- 转诊与康复：
- 出院时全面药物重整，提供脓毒症教育；
- 机械通气>48小时者出院后提供康复服务；
- 存活者需评估躯体/认知/情感问题，提供心理健康服务。
三、指南趋势与局限
- 趋势：强调个体化治疗，细化院前/院后管理，但强推荐减少，低等级证据占比高。
- 局限：新疗法推荐不足，部分关键领域（如驱动压通气、镇痛镇静）未涉及，需临床推广后进一步评价。
核心亮点：指南更注重全链条管理（院前-院中-院后），强调动态评估与个体化策略，但证据质量下降，需结合临床实际灵活应用。
