【1015】真菌G试验、GM试验.ppt

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一、概述与侵袭性真菌病分层诊断

1.1 临床基础概况

• 临床常见致病真菌包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌。
• 侵袭性真菌病诊断以宿主因素、临床表现、微生物学依据、组织病理学依据为核心进行分层判断。
• G 试验、GM 试验属于血清学检测，方法成熟、操作简便、出结果快，是侵袭性真菌病早期诊断的优选项目。

1.2 侵袭性真菌病分层诊断标准

• 确诊
• 以明确真菌学证据为核心依据。
• 无菌标本经镜检、真菌培养、组织核酸检测结果阳性。
• 血清或脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性。
• 临床诊断
• 同时满足宿主因素、临床表现、真菌学证据三项条件。
• 真菌学证据包含非无菌标本镜检及培养阳性、G 试验、GM 试验、PCR、T2Candida 检测阳性。
• 拟诊
• 仅存在宿主因素与临床表现，无明确真菌学检查证据支持。

二、G 试验

2.1 基础定义

• 全称为（1-3）-β-D 葡聚糖检测，缩写 BDG。
• （1-3）-β-D 葡聚糖是真菌细胞壁特有组成成分，广泛存在于多数真菌体内。
• 自 2008 年纳入 EORTC/MSG 侵袭性真菌病诊断真菌学标准，为早期诊断重要生物标志物，现已成为临床常规真菌筛查项目。

2.2 相关指南推荐

• 国家卫健委相关质量改进目标将 G 试验纳入抗菌药物治疗前病原学常规送检项目。
• 血液病及恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊疗原则推荐 G 试验作为早期筛查核心指标。
• 成人念珠菌病专家共识将 G 试验列为重要参考指标，动态监测可评估治疗疗效，高危人群建议每周两次监测，结合临床与其他检查综合判读。
• EORTC/MSG 指南将血清（1-3）-β-D 葡聚糖检测列为侵袭性真菌感染真菌学诊断标准。

2.3 临床应用评价

• 检测敏感度可达 83%，特异性可达 99%，阴性预测值 96% 至 99%。
• 阴性预测值高，可用于入院筛查，快速排除侵袭性真菌感染。
• 连续两次 G 试验阳性，具备临床诊断参考意义。
• 采用动态显色法配合全自动检测仪，检测速度快，可指导临床早期治疗。
• 检测敏感度与特异性受患者人群及诊断阈值影响。

三、GM 试验

3.1 基础定义

• 全称为曲霉菌半乳甘露聚糖检测，简称 GM 试验。
• 检测靶点为半乳甘露聚糖，是曲霉菌细胞壁特有多糖，也是曲霉感染最早释放的抗原物质。
• 为经典曲霉感染血清学检测手段，适用于重度免疫抑制、粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的早期诊断。

3.2 相关指南推荐

• 血液病及恶性肿瘤侵袭性真菌病诊疗标准，将血浆、血清、支气管肺泡灌洗液、脑脊液 GM 试验列为曲霉病诊断微生物学标准。
• EORTC/MSG 指南推荐血清、支气管肺泡灌洗液、血浆、脑脊液 GM 检测用于侵袭性曲霉病诊断。
• 美国胸科协会指南推荐血清或肺泡灌洗液 GM 试验作为侵袭性曲霉病诊断依据。
• 美国感染病学会指南推荐血液肿瘤及造血干细胞移植患者行血清、支气管肺泡灌洗液 GM 试验，作为曲霉病精准诊断标志物。

3.3 临床应用评价

• 血清 GM 试验敏感度可达 71%，特异性可达 89%。
• 阳性出现时间早于临床症状、胸部高分辨 CT、经验性抗真菌治疗启动时间，早期诊断优势显著。
• 连续两次 GM 试验阳性，具有明确临床诊断价值。

四、G 试验与 GM 试验联合应用

4.1 核心协同关系

• G 试验主要用于广谱真菌感染筛查，GM 试验用于特异性鉴别曲霉菌属感染。
• 两项试验功能互补，临床不可相互替代。

4.2 联合应用优势

• 联合检测可整体提升诊断灵敏度与特异性。
• 结合临床症状、影像学及其他微生物检查，为侵袭性真菌病提供早期、精准的诊断依据。
• 联合检测阴性预测值接近百分之百，对高危人群早期筛查价值极高。

4.3 临床应用建议

• 入院常规开展 G 试验联合 GM 试验筛查，及时识别深部真菌感染。
• 对存在易感宿主因素的高危人群，用于早期明确诊断，指导精准抗真菌治疗。
• 治疗期间动态监测两项指标变化趋势，评估药物治疗效果。
• 结合科室用药特点与患者个体情况制定个体化诊断阈值。
• 综合宿主基础状况、临床表现及实验室结果制定治疗方案。

五、G 试验与 GM 试验结果影响因素

5.1 G 试验假阳性因素

• 药物因素：输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、新鲜冰冻血浆等血液制品；青霉素、头孢类、哌拉西林他唑巴坦等 β 内酰胺类抗生素；香菇多糖等抗肿瘤多糖类药物。
• 医疗操作因素：纤维素膜血液透析；手术使用含葡聚糖纱布、开放式肠道手术；标本处理过程人为污染。
• 宿主因素：细菌菌血症、肠道黏膜损伤、念珠菌定植、奴卡菌感染。
• 样本因素：采血管污染、标本过度操作、溶血标本。

5.2 G 试验假阴性因素

• 天然无法检出菌种：隐球菌、毛霉目真菌。
• 医疗因素：血液病化疗、造血干细胞移植患者预防性使用抗真菌药物，可造成结果假阴性。

5.3 GM 试验假阳性因素

• 真菌交叉反应、肠道菌群干扰。
• 药物因素：使用哌拉西林他唑巴坦等半合成青霉素。
• 基础疾病：多发性骨髓瘤。
• 特殊人群：异体骨髓移植、移植物抗宿主病、自身抗体阳性、菌血症患者，肠道双歧杆菌定植婴幼儿。
• 其他：输注含有半乳甘露聚糖成分的血液制品。

5.4 GM 试验假阴性因素

• 感染早期：血管侵犯程度轻，释放入血的抗原量不足。
• 医疗因素：提前使用抗真菌药物抑制抗原释放。

六、G 试验与 GM 试验对比总结

• 检测靶点：G 试验为 1,3-β-D 葡聚糖；GM 试验为半乳甘露聚糖。
• 覆盖真菌范围：G 试验涵盖念珠菌、曲霉、镰刀菌、肺孢子菌等多数真菌；GM 试验仅针对曲霉菌。
• 检测盲区：G 试验无法检测隐球菌、毛霉菌；GM 试验无法检测非曲霉菌类真菌。
• 检测方法：G 试验采用鲎试验；GM 试验采用酶联免疫法。
• 人群特点：G 试验适用人群广泛；GM 试验对中性粒细胞缺乏患者诊断效能更高。
• 临床特点：G 试验阳性出现更早、体内持续时间长；GM 试验结果与真菌负荷量相关，可反映感染严重程度及评估疗效。

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