骨科手术部位感染（SSI）创面预防与治疗专家共识（2026版）总结

一、SSI创面预防措施

1. 术前准备

• 皮肤清洁：术前沐浴，可使用抗菌或普通肥皂；非必要不去除毛发，需去除时用剪刀（避免皮肤损伤）。
• 术区消毒：首选含75%乙醇的氯己定溶液；关闭切口前用聚维酮碘溶液冲洗（降低SSI发生率）。
• 医疗器械管理：外来器械由消毒供应中心（CSSD）集中清洗、灭菌，严格遵循说明书；复杂器械需手工预处理+清洗。

2. 术中防护

• 双层手套：内植入物手术需戴双层手套，安装前自行更换外层（降低污染风险）。
• 围手术期控制：优化全身状况（营养支持、血糖<11.1mmol/L）；缩短手术时间；缝合避免张力过大和死腔；预防性负压伤口治疗（NPWT）降低SSI风险。

二、SSI创面诊断

1. 临床特征

• 手术切口红肿热痛、脓性分泌物、坏死组织或内植入物外露，需创面干预（如清创、引流）。

2. 病原学检查

• 采样规范：尽早取3-6个感染前缘组织块（避免仅用拭子取分泌物）；内植入物需超声处理去除生物膜。
• 培养周期：1-2周；宏基因组测序作为补充（非常规，避免假阳性）。

3. 辅助检查

• 实验室：血常规、CRP、ESR、降钙素原（趋势变化指导治疗）。
• 影像学：X线（骨溶解/松动）、CT（解剖细节）、MRI（软组织）、PET-CT（感染界限）。
• 组织病理学：金标准，显示炎症细胞浸润（排除肿瘤残留）。

三、感染控制（重点：药物治疗）

1. 药物治疗

（1）经验性用药

• 适用场景：病原学结果未出时，覆盖常见致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）。
• 常用药物：β-内酰胺类、头孢菌素类、林可胺类、喹诺酮类等广谱抗菌药。

（2）精准用药（根据药敏结果）

• 产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌：碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂、头霉素类。
• 耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）：头孢他啶阿维巴坦、替加环素（单药或联合）、多黏菌素联合方案；产金属酶CRE用头孢他啶阿维巴坦+氨曲南。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁。
• 耐氨苄西林肠球菌：万古霉素、替考拉宁；耐万古霉素肠球菌（VRE）用利奈唑胺、达托霉素。

（3）疗程

• 表浅感染：清创+软组织覆盖后，2周。
• 深部/骨感染（如骨髓炎）：6-12周；复杂感染（如C-M分型Ⅳ型）需延长至12周以上。
• 给药途径：静脉滴注至少2周，后序贯口服；定期监测血常规、肝肾功能、炎症指标。

2. 局部感染控制措施

• 含抗菌药骨水泥/人工骨：填充死腔，持续释放药物（如万古霉素骨水泥）。
• 负压伤口治疗（NPWT）：清除渗出物、改善血运、抑制细菌生长，促进肉芽组织形成。

四、手术清创

1. 原则

• 彻底清除坏死组织、开放死腔，保留关键结构（肌腱、骨膜）；可辅助吲哚菁绿染色、水动力清创系统。

2. 内植入物决策

• 保留：术后2周内急性感染、骨折复位好、感染可控；需结合NPWT或抗菌骨水泥。
• 去除：感染深入髓腔、骨溶解/坏死、感染难以控制（如生物膜形成）。

3. 特殊创面处理

• 肌腱修复术后：清除缝线残留及坏死腱性组织。
• 关节相关：关节镜冲洗/清创，必要时取出假体；关节腔灌注10-15L生理盐水。
• 深部感染：持续灌注引流（生理盐水为主）。

五、创面修复

1. 简单创面

• 直接缝合：无重要结构暴露、感染控制良好。
• 皮片移植：软组织缺损大但无骨/肌腱暴露，基底血运好。

2. 复杂创面

• 皮瓣/肌皮瓣移植：覆盖骨、肌腱等重要结构（如股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣）。
• 截肢：严重感染无法控制、功能丧失时作为最后手段。

六、功能康复

1. 早期康复

• 急性感染控制后开始，预防关节僵硬：物理治疗（被动活动）、职业治疗。

2. 后期重建

• 肌力训练：等长、等张、渐进性抗阻力训练。
• 关节活动度训练：被动→主动→牵伸训练。
• 平衡及日常生活训练：坐位/站立平衡、步态训练、独立生活技能恢复。