PPT分享 ICU里那个血糖爆表的年轻人,后来怎么样了?

半夜收了一个病人，19岁，1型糖尿病，送来的时候人已经迷糊了。

家属说，这孩子平时打胰岛素就“看心情”，最近感冒了，胃口不好，就没怎么吃饭，胰岛素也跟着停了。结果一天之内，恶心、呕吐、头晕，等送到急诊，血糖38，血气pH 7.14，酮体快7了——典型的重度糖尿病酮症酸中毒（DKA），直接进了ICU。

说实话，DKA在ICU不算罕见，但每次遇到年轻病人，心里还是咯噔一下。好在经过5天抢救，人清醒了，血糖稳了，转去了内分泌科。事后我们把这次护理过程整理成了护理查房PPT，今天就把里面最值得记住的几个点拎出来聊聊。

一、DKA不是“血糖高一点”那么简单

很多人一听DKA，觉得就是血糖没控制好。其实背后的链条是：胰岛素缺乏→细胞没法利用糖→身体被迫分解脂肪→产生大量酮体（酸性）→血液变酸→脱水、电解质乱、器官受损。

这个病人来的时候，呼吸又快又深（28次/分），呼出的气有一股烂苹果味，那是丙酮的气味。血压只有95/60，尿量6小时才300ml，已经中度脱水了。

ICU的护理评估，第一条就是判断脱水程度和意识状态。别等血压掉到底了再补液，那就晚了。

二、补液和胰岛素，是两条腿，缺一不可

DKA的治疗核心就两件事：补液和胰岛素。

补液：前2小时我们给了1500ml生理盐水，速度750ml/h。病人年轻、心脏好，扛得住。如果是老年人或者有心衰史，就得慢一点。24小时总量5800ml，尿量从每小时40ml涨到1500ml以上，皮肤弹性也回来了。

胰岛素：小剂量持续静脉泵入，0.1U/kg/h，每小时测一次血糖。目标是让血糖平稳下降，每小时降3.9-6.1mmol/L。降太快容易低血糖、脑水肿，降太慢酸中毒纠正不了。这个平衡，靠的是护士盯得紧不紧。

还有一个关键节点：血糖降到13.9mmol/L时，要及时换用5%葡萄糖+胰岛素，不然血糖会掉过头。这个时间点错过了，病人就可能从高糖直接摔进低糖。

三、感染是DKA最常见的“点火器”

这个病人入院时白细胞、中性粒细胞、降钙素原都高，后来尿培养出来是大肠埃希菌。泌尿系感染把他的血糖炸了。

所以DKA病人来了，别光盯着血糖和酮体，一定要找感染灶。血常规、尿常规、降钙素原、影像学，该查就查。控制不住感染，DKA很难纠正。

四、最难的不是技术，是让这个孩子以后别再回来

病人清醒以后，最让我头疼的不是补液调胰岛素，而是怎么让他以后不再犯。

他19岁，1型糖尿病5年，之前胰岛素打得“三天打鱼两天晒网”。这次差点要了命，出院后能改吗？

我们花了很多时间做宣教：教他怎么算胰岛素剂量、怎么轮换注射部位、怎么测血糖、低血糖了怎么办、什么情况下要警惕DKA。他妈妈也跟着学，一遍一遍问。

说实话，青少年患者的依从性，比任何护理操作都难搞。出院后我们计划随访半年，但最终还是要靠他自己。

五、这份PPT里还有什么？

这份护理查房PPT，是我们科室整理的一个完整案例，包含：

• DKA的疾病知识（病因、病理、分型、诊断标准）

• 详细病例介绍（现病史、体格检查、辅助检查、治疗经过）

• 护理评估、护理诊断、护理措施（补液、胰岛素、电解质、感染、心理、并发症预防）

• 查房讨论与分析（难点、优化建议、跨科协作）

• 参考文献（22篇，含中文指南和英文文献）

如果你在准备护理查房、个案汇报、或者科室业务学习，这份PPT可以直接拿来用。省得你自己从头翻指南、整理数据、做课件。

最后说一句：
DKA可防可治，但每一次重症DKA，背后往往是一个没被好好教育的患者。我们护理能做的，不只是抢救这一次，而是想办法让他别再回来。希望这份PPT对你有用。