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编号：054
PPT：33页
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01
诊断、分型及诊治
肝癌合并 PVTT 需结合肝癌诊断与影像学表现确诊，CT/MRI 显示门静脉内实性占位、动脉期可强化、门静脉期充盈缺损即可诊断，需与门静脉血栓鉴别。分型方面，指南推荐程氏分型为标准：Ⅰ 型侵犯肝叶 / 段门静脉分支，Ⅱ 型侵犯门静脉左 / 右支，Ⅲ 型侵犯门静脉主干，Ⅳ 型侵犯肠系膜上静脉，术后病理微血管癌栓为 Ⅰ₀型，该分型更适配中国患者的病情评估、治疗选择与预后判断。
诊疗以MDT 多学科协作为核心，先评估肝功能分级。Child‑Pugh A 级患者，若肿瘤可切除，PVTT Ⅰ/Ⅱ 型首选手术切除，Ⅲ 型可经放疗等降期后再手术，术后常规辅助 TACE、放疗联合靶向 / 免疫治疗；若肿瘤不可切除，PVTT Ⅰ‑Ⅲ 型优先放疗 + TACE/HAIC 联合系统治疗，Ⅳ 型选放疗、HAIC 与系统治疗，慎用 TACE。
Child‑Pugh B 级先保肝治疗，转为 A 级后再行对应方案，仍为 B 级不建议手术、慎用 TACE；Child‑Pugh C 级仅予中医中药与对症支持。合并远处转移者，A 级与较好 B 级可行系统治疗 ± 区域性治疗，同时明确一线、二线靶向与免疫治疗的适用人群与方案。
02
手术治疗
手术是肝功能 Child‑Pugh A 级、肿瘤可切除、PVTT Ⅰ/Ⅱ 型患者的首选根治性方案，可同期切除病灶与癌栓、降低门静脉高压，疗效优于单纯 TACE、放疗或靶向治疗。
对于 PVTT Ⅲ 型患者，可在术前放疗联合免疫治疗降期后再行手术，常用术式为肝断面门静脉断端取栓术，操作中需做好血流阻断以避免肿瘤播散。
术后复发防控是关键，推荐常规行辅助性 TACE 或放疗，并联合分子靶向药物与免疫检查点抑制剂，可显著降低复发率、延长生存期。
术前小剂量放疗可实现癌栓降期且不增加手术风险，术后 HAIC、门静脉化疗、阿司匹林等也有辅助获益，但仍需高级别证据验证。
手术联合术后靶向免疫维持治疗，可进一步提升无复发生存与总生存。
03
非手术治疗
非手术治疗是肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）不可切除或不耐受手术患者的主要方案。
肝动脉灌注化疗（HAIC）适用于各型 PVTT、肝功能 Child‑Pugh A 级患者，疗效优于 TACE 且不良反应更小，采用铂类联合氟尿嘧啶类药物，推荐同步联用靶向、免疫或放疗，可显著提高缓解率并助力转化降期。
经导管动脉化疗栓塞（TACE）主要用于 PVTT Ⅰ‑Ⅲ 型、肝功能 A 级患者，Ⅲ/Ⅳ 型需严格评估，建议与放疗、靶向及免疫联合使用，载药微球 TACE 疗效优于传统方案，能更好控制肿瘤并延长生存。
放射治疗包括外放疗与内放疗。外放疗采用 IMRT、SBRT 等精准技术，靶区可覆盖原发灶与癌栓，可快速缓解梗阻，需严格限制肝脏受照剂量以预防放射性肝病。内放疗常用 ¹²⁵I 粒子与⁹⁰Y 微球，联合 TACE、靶免治疗可提升门静脉再通率与转化效果。
系统治疗是基础支撑。HBsAg 阳性患者需全程强效抗病毒治疗；一线推荐索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼及靶免 / 双免联合方案，二线选用瑞戈非尼、阿帕替尼等；合并肝外转移者可用 ATRA 联合 FOLFOX4 化疗，同时需监测免疫相关不良反应。
区域性治疗含局部消融、门静脉支架等，可快速恢复门静脉血流、降低高压、为后续治疗创造条件，但消融存在损伤风险，需谨慎选用。整体方案需结合癌栓分型、肝功能与肿瘤范围个体化制定，最大化疗效并保护肝功能。（仅展示部分ppt）
04
对症支持治疗与转化治疗
对症支持治疗主要针对肝癌合并 PVTT 患者的并发症与终末期管理，重点处理门静脉高压引发的上消化道出血、腹水、脾亢、肝性脑病及肝功能衰竭等问题。对于 Child‑Pugh C 级、伴大量腹水或危重并发症的患者，仅给予最佳支持治疗与中医中药，用以减轻症状、降低放化疗不良反应、提升生活质量。
转化治疗面向初始不可切除的 PVTT 患者，以高缓解率、快起效、安全性好为原则，通过 MDT 制定个体化方案。核心策略为放疗、TACE 或 HAIC 联合靶向与免疫治疗，可显著提高转化切除率，部分方案转化率可达 30% 以上。转化成功后需规范手术间隔，靶向、免疫、放疗及 TACE 均需按要求停药，降低围手术期风险，为患者争取手术机会并显著延长生存期。（仅展示部分ppt）
文献来源：
肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组, 中国医师协会外科医师分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 等. 肝细胞癌术后辅助治疗专家共识（2026版）[J]. 中国普通外科杂志, 2026, 35(1):1-20.
doi：10.7659/j.issn.1005-6947.260017
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