【952】全身麻醉.ppt
- 2026-11-03 22:51:29
【952】全身麻醉.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、全身麻醉概述
定义 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，产生可逆性神志消失、遗忘、痛觉消失、肌肉松弛、自主神经功能阻滞的麻醉方式 特点 麻醉抑制程度与体内药物浓度相关，可调控麻醉深度 作用完全可逆，药物代谢排泄后机体功能可恢复至术前水平
二、全身麻醉药分类
（一）吸入麻醉药
基本概念 经呼吸道吸入产生全身麻醉作用，分为挥发性麻醉药与气体麻醉药 吸收与排出：经肺泡入血作用于中枢，停药后经呼吸道原形呼出 关键药理指标 最低肺泡有效浓度：一个大气压下使 50% 患者切皮无体动的肺泡浓度，数值越小麻醉效能越强 油 / 气分配系数：与麻醉效能正相关，系数越高效能越强 血 / 气分配系数：决定诱导与苏醒速度，系数越低诱导苏醒越快、可控性越好 代谢与毒性 绝大部分以原形经呼吸道排出，小部分经肝脏代谢 整体肝肾毒性较低，甲氧氟烷、恩氟烷等存在潜在肝损害风险 常用药物 氧化亚氮：麻醉效能弱，需复合用药，可致弥散性缺氧，停药后需吸纯氧 5-10 分钟，肠梗阻患者禁用 七氟烷：无气道刺激，诱导苏醒迅速，对循环影响小，可增强肌松药作用 地氟烷：可控性强、肝肾毒性极低，需专用蒸发器，适合门诊与心脏手术
（二）静脉麻醉药
共性优点 诱导快、无呼吸道刺激、无环境污染、术后恶心呕吐发生率低 常用药物 氯胺酮：强效镇痛，升高颅内压与血压，适合休克患者诱导，可致精神症状与眼压升高 依托咪酯：循环稳定，无镇痛作用，适用于年老体弱与危重患者，可致肌阵挛与肾上腺皮质抑制 丙泊酚：起效快苏醒快，抑制循环与呼吸，为麻醉诱导与维持常用药 咪达唑仑：具有抗焦虑、镇静、遗忘作用，循环影响轻微，可用于术前与术中镇静 右美托咪定：选择性 α₂受体激动剂，镇静镇痛同时可保留唤醒能力，易致心动过缓与低血压
（三）肌肉松弛药
基本特点 无麻醉与镇痛作用，仅阻断神经肌肉传导，需与全麻药合用 分为去极化与非去极化两类 去极化肌松药 代表药物：琥珀胆碱 特点：起效快、作用短，用药后先出现肌颤再肌松，胆碱酯酶抑制药可增强其作用 用途：全麻气管插管，可致血钾升高、眼压升高、术后肌痛 非去极化肌松药 代表药物：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵 特点：无肌颤，竞争性阻滞，可被新斯的明拮抗 维库溴铵：无组胺释放，适合心血管疾病患者 罗库溴铵：起效最快，可快速插管，有特异性拮抗药 顺阿曲库铵：霍夫曼降解，不依赖肝肾功能，适用于肝肾病患者 应用注意事项 必须建立人工气道并辅助呼吸 琥珀胆碱禁用于严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压患者 低体温、吸入麻醉药、氨基糖苷类抗生素可增强肌松作用
（四）麻醉性镇痛药
作用机制 激动阿片受体产生镇痛效应，常用为阿片类药物 常用药物 吗啡：强效镇痛，明显呼吸抑制，释放组胺可致低血压与支气管痉挛 哌替啶：镇痛镇静，抑制心肌收缩，2 岁以内小儿禁用 芬太尼：镇痛强度为吗啡 75-125 倍，呼吸抑制明显，对循环影响小 瑞芬太尼：超短效，停药后镇痛快速消失，需提前衔接长效镇痛 舒芬太尼：镇痛强度为芬太尼 5-10 倍，适合心血管手术麻醉
三、全身麻醉的实施
（一）全身麻醉的诱导
定义 给予全麻药物至患者神志消失、肌肉松弛，并建立人工气道完成机械通气的过程 诱导前准备 准备麻醉机、插管器械、吸引器，建立静脉通路，监测生命体征 诱导方法 吸入诱导法：面罩吸入麻醉药，意识消失后给予肌松药再行插管 静脉诱导法：预吸氧后静注静脉麻醉药，意识消失后给予肌松药，行气管插管或喉罩置入
（二）全身麻醉的维持
定义 诱导完成后至手术结束前，持续给药维持合适麻醉深度，稳定生命体征 维持方式 吸入麻醉维持：常用氧化亚氮复合挥发性麻醉药，需保证吸入氧浓度≥30% 静脉麻醉维持：以全静脉麻醉为主，复合镇静、镇痛、肌松药物 复合麻醉：联合多种药物与方法，精准调控麻醉深度，避免术中知晓与麻醉过深
（三）全身麻醉深度的判断
临床分期判断 浅麻醉期：呼吸不规则、血压心率升高、流泪、分泌物增多、体动 手术麻醉期：呼吸规律、循环稳定、眼球固定、无体动 深麻醉期：呼吸抑制、血压下降、瞳孔散大 客观监测 采用脑电双频指数、熵指数、肌松监测辅助判断麻醉深度 术中知晓 浅麻醉下合用镇痛药与肌松药，患者意识存在但无法活动，需避免发生
（四）全身麻醉的苏醒
定义 停药后药物代谢排出，拮抗肌松残余，意识、呼吸、肌力恢复后拔除人工气道的过程 拔管与转运 呼吸循环稳定、意识清醒后拔管，送恢复室监护至完全清醒 呼吸不全、循环不稳定、低体温、意识未恢复者带管送 ICU
四、呼吸道管理
（一）维持气道通畅
常见梗阻原因 舌后坠、分泌物阻塞、喉痉挛、支气管痉挛 舌后坠处理 头后仰、托下颌，放置口咽或鼻咽通气管 人工气道方式 气管内插管、喉罩等声门上通气装置
（二）气管内插管
目的 保持气道通畅，便于机械通气与吸入麻醉药实施，防止误吸 插管途径 经口插管：常规首选，成人门齿至导管尖端深度女性 20-22cm，男性 22-24cm 经鼻插管：适用于口腔手术、张口受限患者 插管成功确认 导管口有气流、双侧胸廓起伏对称、呼吸音对称、PETCO₂波形规律、支气管镜直视确认 并发症 局部损伤、血流动力学波动、心律失常、导管位置异常、喉头水肿
（三）喉罩气道
优点 操作简单、刺激小、血流动力学稳定、术后咽痛发生率低 禁忌 饱胃、反流误吸高风险、咽喉感染、严重肺部疾病患者禁用
五、全身麻醉并发症及防治
（一）反流与误吸
高发时段 诱导插管前、苏醒拔管后 紧急处理 头偏向一侧、头低脚高位，快速吸引，必要时插管或支气管镜清理 预防 术前禁食禁饮，饱胃患者采用快速顺序诱导，按压环状软骨，清醒后拔管
（二）呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻 舌后坠：托下颌、置通气管 喉痉挛：轻度面罩加压给氧，重度给予肌松药或环甲膜穿刺 喉头水肿：轻症用激素，重症插管或气管切开 下呼吸道梗阻 常见支气管痉挛，维持麻醉深度，给予支气管扩张药与激素
（三）通气不足
表现 CO₂潴留，可合并低氧血症 处理 术中调整通气参数，术后拮抗残余药物，辅助通气至呼吸恢复
（四）低氧血症
诊断标准 吸空气时 SpO₂＜90%，PaO₂＜60mmHg 处理 排查气道与设备故障，吸纯氧，处理肺不张、误吸、肺水肿等病因
（五）低血压
诊断标准 收缩压较基础值下降＞30% 或＜80mmHg 处理 补充血容量，使用血管收缩药，解除内脏牵拉反射
（六）高血压
诊断标准 收缩压＞160mmHg 或较基础值升高＞30% 处理 调整麻醉深度，纠正缺氧与 CO₂潴留，酌情使用降压药
（七）心律失常
诱因 麻醉深度不当、血流动力学波动、缺氧、CO₂潴留 处理 去除诱因，维持循环稳定，针对性处理心动过速、过缓与室性心律失常
（八）术后恶心呕吐
高危因素 女性、晕动病史、不吸烟、术中使用阿片类药物 防治 预防性使用止吐药，采用多模式镇痛减少阿片用量
（九）恶性高热
特点 遗传性急症，由挥发性吸入麻醉药与琥珀胆碱诱发 表现 肌肉痉挛、PaCO₂急剧升高、体温快速上升、重度酸中毒 治疗 立即停药，给予丹曲林，降温、纠正酸中毒与电解质紊乱
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