动物咬伤的急诊处理丨ppt
- 2026-11-03 22:59:23
动物咬伤概述
致伤动物广泛：自然界中能攻击人类并致伤的动物超过万种，致伤方式多样，包括牙咬、爪抓、角顶、刺螫等，除造成直接的咬伤、螫伤外，还可能引发过敏、中毒、继发感染、传染病等其他损伤。在常见的致伤动物里，多数动物咬伤由宠物导致，其中犬、猫、鼠咬伤最为常见。这些动物咬伤多发生在人体的下肢、上肢、头面部、颈部等部位。
创口相关因素：创口严重程度受诸多因素影响，如动物大小、撕咬力度、凶悍性以及咬伤时的具体状况。动物口腔牙缝和唾液中存在多种致病菌与病毒，大量厌氧菌，像破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、其他梭状芽胞杆菌、螺旋体等也在其中。由于动物咬伤伤口往往较深，组织破坏较多，这种环境非常有利于厌氧菌繁殖，进而容易引发气性坏疽等危险状况，严重时甚至会导致患者死亡。
临床特点
局部症状：被动物咬伤后，局部会出现利牙撕咬形成的明显牙痕和伤口，同时周围组织会伴有水肿、皮下出血、血肿以及疼痛症状。部分病例在咬伤后的 8 - 24 小时，伤口会出现感染迹象，具体表现为疼痛加剧，伤口周围红肿，有脓性分泌物且伴有异常气味，周围引流淋巴结肿大。
全身症状：一般情况下，全身症状相对较轻。但如果伤口感染严重，患者可能会出现淋巴管炎、头痛、头晕、发热等症状，病情进一步发展还可能引发脓毒症、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症。
狂犬病感染情况：被犬咬伤后，人体容易感染狂犬病毒，该病毒在犬的唾液腺中繁殖，咬人时通过残留唾液经伤口进入人体引发感染。狂犬病潜伏期长短不一，多数为 20 - 90 天，短的可能只有 10 天，长的则可达 10 年以上，潜伏期受年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素影响。其典型临床分期如下：
前驱期：持续 1 天 - 1 周，症状缺乏特异性，患者会感到伤口麻、痒，同时伴有低热、恶心、呕吐、头痛、肌痛、咽喉痛、流涕、乏力等全身症状。
急性神经症状期：80% 的病人表现为狂躁型，症状包括烦躁不安、恐慌、恐水、意识改变、易激怒、过度兴奋；另外 20% 为麻痹型，初期意识改变较少，主要表现为四肢无力、发热，随后会出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等症状。
麻痹期：急性神经症状期过后，患者进入安静状态，痉挛停止，出现弛缓性瘫痪，其中以肢体瘫痪最为多见。随着病情发展，会出现呼吸微弱、脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大等症状，进而进入昏迷状态。多数患者在昏迷 2 - 3 天后死亡，死因多为咽肌痉挛导致的窒息或呼吸循环衰竭。目前狂犬病尚无特效药物，病死率近乎 100%。
急诊处理
犬咬伤
伤口处理：若伤口流血但不过多，不要急于止血，因为血液可带走狂犬唾液，起到一定消毒作用。对于流血不多的伤口，需从近心端向伤口处挤压出血排毒，并在 2 小时内彻底清洗，以减少感染风险。清洗时，用干净刷子蘸浓肥皂水反复刷洗伤口（包括深部），随后用清水冲洗，刷洗时间应不少于 30 分钟。冲洗后，用 70% 乙醇溶液或 50% - 70% 酒精度白酒涂搽伤口，伤口不包扎，保持裸露状态。被犬抓伤、舔吮及唾液污染的伤口按咬伤处理；伤口深大者放置引流条；未伤及大血管的伤口不包扎、不一期缝合、不置入油剂或粉剂；若伤口延误处理且已结痂，需去除结痂后按上述原则处理；若伤及重要部位或创伤过重，应迅速采取生命支持措施。
免疫预防：被动免疫使用狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球蛋白）；主动免疫则是注射狂犬病疫苗。根据暴露分级进行不同处置，Ⅰ 级暴露（接触喂养动物、完整皮肤被舔舐等）无风险，确认接触方式可靠不需处置；Ⅱ 级暴露（裸露皮肤轻咬、无出血轻微抓伤擦伤）需处理伤口并注射狂犬病疫苗；Ⅲ 级暴露（贯穿皮肤咬伤抓伤、破损皮肤被舔舐等）需处理伤口、注射被动免疫制剂和狂犬病疫苗。
抗感染治疗：重点关注抗厌氧菌治疗，以预防和控制可能出现的感染。
鼠咬伤处理：由于老鼠喜食婴儿嫩肉，当婴儿啼哭时，需仔细检查是否被咬伤，因为老鼠咬伤伤口通常较小，容易被忽视。而且老鼠可传播鼠咬热、钩端螺旋体病等多种疾病。紧急处理时，用流动水和肥皂水冲洗伤口，挤出伤口内污血，再用过氧化氢溶液消毒伤口。后续治疗需尽快到医院，按照犬咬伤的伤口处理原则进行操作，并口服抗生素。
猫咬伤处理：猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛症状，且容易感染，可能引发淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。若猫携带狂犬病病毒，后果将十分严重。紧急处理时，用清水、生理盐水或 1∶2000 高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用碘酒（1% 活力碘）或 5% 苯酚局部烧灼伤口。伤势严重者应立即送医急救。在狂犬病流行区，处理方式参照犬咬伤，以预防狂犬病。
