QCC课题达成型品管圈PPT(下)-构建老年住院患者非药物性便秘综合管理新模式优秀获奖案例

老年住院患者因生理机能衰退、活动受限、饮食结构改变及住院环境应激等因素，便秘发生率居高不下，易诱发心脑血管意外、肠道并发症等不良事件，长期依赖药物干预还存在不良反应多、依从性差等问题。目前临床缺乏系统规范、可复制推广的非药物便秘管理体系，护理干预多零散化、碎片化，未形成标准化流程。

顺应老年患者优先非药物干预的诊疗理念，依托课题研究型品管圈质量改进工具，构建老年住院患者非药物性便秘综合管理新模式，可整合饮食调理、运动指导、排便习惯训练、情志干预等多元举措，规范全程护理路径，降低便秘发生率及并发症风险，减少药物过度使用，提升老年患者就医舒适度与生活质量，同时完善科室专科护理内涵，助推护理质量精细化、标准化提升。

方策群组一：规范老年患者便秘筛查与评估流程

1. 科室组织医护人员开展专项培训，结合老年患者生理特点，参考临床护理指南，编制便秘筛查评估作业指导书，明确入院24h内完成初次筛查、中高危患者每日复评，规范评估时间、操作步骤，统一护理工作流程。

2. 统一选用Bristol大便性状量表、便秘风险评估量表，摒弃主观口头判定方式，对患者排便频率、大便性状、腹胀程度进行量化打分，依据评分划分轻、中、重度便秘风险等级，为后续干预提供依据。

3. 设计专用便秘管理登记台账，由责任护士每日记录患者饮水量、排便时间、大便性状、腹部体征，动态追踪患者便秘变化情况，及时识别便秘加重风险，调整护理方案。

方策群组二：构建三级阶梯式非药物便秘干预方案

1. 结合老年住院患者体质，参考权威护理文献，编制干预手册。一级基础干预包含饮水、膳食、活动、排便训练；二级强化干预包含腹部按摩、穴位刺激、温水泡足；三级专科干预包含盆底肌训练、生物反馈治疗。

2. 根据前期风险评估等级分层干预，低风险患者执行一级基础干预，中风险升级二级物理干预，高风险顽固性便秘实施三级专科康复干预，严禁越级干预，降低干预风险。

3. 设定每级干预周期与评价指标，基础干预周期3-5天，强化干预5-7天，专科干预2-4周，每日评估排便情况，达标维持、无效升级，形成闭环干预管理。

方策群组三：搭建医患一体化自我管理健康教育体系

1. 结合老年人理解能力，简化专业术语，制作大字版图文宣教手册，内容涵盖膳食纤维饮食、正确饮水方式、排便姿势、按摩手法，搭配简易图示，方便老年患者及家属查看学习。

2. 责任护士结合患者便秘等级，床边一对一讲解便秘危害、非药物干预方法，现场示范腹部按摩、盆底肌收缩动作，纠正患者不良排便习惯，反复讲解直至患者及家属熟练掌握。

3. 联动患者家属组建协同管理小组，指导家属监督患者日常饮水、饮食、活动；患者出院时发放随访清单，定期电话回访，指导居家延续干预，巩固干预效果，预防便秘复发。

此模式还推广至全院内科、康复科、干部科等老年集中科室，形成全院同质化管理。

对本次质量改进项目进行检讨，发现问题，持续改进。

下期活动主题：构建医联体框架下老年压力性损伤三级预防管理新模式

选题理由：老年患者皮肤弹性差、活动能力弱，压力性损伤发生率居高不下，已成为影响住院安全与生活质量的重要问题。当前医联体内各级机构预防标准不统一、转诊衔接不顺畅、居家延续护理薄弱，缺乏全程、连续、协同的管理体系。依托医联体框架构建老年压力性损伤三级预防管理新模式，可实现筛查 — 评估 — 干预 — 随访全流程闭环管理，推动上下联动、资源共享、同质化服务，有效降低压力性损伤发生率，减轻患者痛苦与医疗负担，提升区域老年护理服务质量与管理水平。