【934】前臂双骨折+桡骨远端骨折.ppt

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一、前臂双骨折

1. 解剖概要

• 骨骼组成：尺骨、桡骨，通过骨间膜连接
• 关节构成：肱尺、肱桡、上尺桡、下尺桡关节
• 骨间膜特点：中立位最紧张，纤维斜向走行，传导暴力
• 临床意义：单一骨折易经骨间膜累及另一骨，形成双骨折或骨折合并脱位

2. 病因和分类

• 直接暴力：同一平面横形 / 粉碎性骨折，伴严重软组织损伤
• 间接暴力：跌倒手掌着地，桡骨先折，继而低位尺骨斜形骨折
• 扭转暴力：不同平面螺旋 / 斜形骨折，高位尺骨、低位桡骨骨折

3. 临床表现和诊断

• 症状：疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，可触及骨擦音、假关节
• 特殊骨折
• 孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折 + 桡骨头脱位
• 盖氏骨折：桡骨干下 1/3 骨折 + 尺骨小头脱位
• 影像学：X 线需包含肘、腕关节，明确骨折及脱位情况

4. 治疗

• 治疗目标：恢复对位对线，矫正旋转，防止交叉愈合
• 手法复位
• 体位：肩外展 90°、屈肘 90°，纵向牵引
• 原则：先稳定后不稳定，上中段先复尺骨，下段先复桡骨
• 固定：石膏固定 8～12 周
• 手术指征：复位失败、开放骨折、合并神经血管损伤、陈旧畸形愈合
• 康复：2 周活动手指腕关节，4 周练习肩肘关节，8～10 周开始旋转锻炼

二、桡骨远端骨折

1. 解剖概要

• 定义：距远端关节面 3cm 以内骨折，松质骨与密质骨交界处
• 生理角度：掌倾角 10°～15°，尺倾角 20°～25°
• 关节构成：与尺骨远端、近排腕骨形成桡腕关节、下尺桡关节

2. 分型及受伤机制

• 伸直型（Colles 骨折）：腕背伸、手掌着地，最常见
• 屈曲型（Smith 骨折）：腕屈曲、手背着地，反 Colles 骨折
• 关节面骨折伴脱位（Barton 骨折）：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

3. 伸直型（Colles 骨折）

• 典型畸形：侧面银叉样，正面刺刀样
• 移位：远折端向桡侧、背侧移位
• 合并损伤：下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折
• 治疗
• 手法复位：牵引后屈腕、尺偏，石膏固定 2 周后改中立位
• 手术指征：严重粉碎、关节面塌陷、复位失败
• 并发症：拇长伸肌腱断裂、腕痛、旋转障碍

4. 屈曲型（Smith 骨折）

• 畸形：腕下垂
• 移位：远折端向掌侧、尺侧移位
• 治疗：复位方向与 Colles 骨折相反，不稳定者手术

5. Barton 骨折

• 特点：关节内骨折，伴腕关节脱位，易漏诊
• 分型：背侧型（类似 Colles）、掌侧型（类似 Smith）
• 治疗：复位后不稳定者需切开复位内固定

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