【923】锁骨骨折+肩锁关节脱位.ppt

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一、锁骨骨折

1. 解剖概要

• 锁骨呈 S 形，为上肢与躯干的连接支撑结构
• 远端 1/3：扁平状、凸向背侧，与肩峰构成肩锁关节，由喙锁韧带固定
• 近端 1/3：菱形、凸向腹侧，与胸骨柄构成胸锁关节，有胸锁乳突肌附着

2. 病因和分类

• 流行病学
• 好发于儿童、青壮年
• 占全身骨折 5%～10%，占肩关节损伤 44%，男女发病比例约 2∶1
• 受伤机制
• 间接暴力：最常见，侧方摔倒肩部着地或手掌、肘部着地，暴力传导致斜形或横形骨折
• 直接暴力：少见，胸上方直接撞击，易致粉碎性骨折
• 年龄特点
• 儿童：多为青枝骨折
• 成人：多为斜形、粉碎性骨折
• 三型分类
• I 型中 1/3 骨折：占比约 80%，近折端受胸锁乳突肌牵拉向上、向后移位，远折端受上肢重力与胸大肌牵拉向前、向下、重叠移位
• II 型外 1/3 骨折：占比约 15%，远端向下移位，近端向上移位，移位明显提示喙锁韧带损伤
• III 型内 1/3 骨折：占比仅 5%，需排查胸锁关节损伤

3. 临床表现和诊断

• 局部症状与体征：局部肿胀、皮下瘀斑，肩关节活动时疼痛加重，可扪及骨折断端、局限性压痛及骨摩擦感
• 特征性体位：健侧手托患侧肘部，头部偏向患侧
• 辅助检查：肩部正位 X 线平片为确诊依据，无移位骨折及儿童青枝骨折需影像学检查避免漏诊
• 毗邻结构损伤：高能量移位骨折可合并肋骨骨折、肺损伤、锁骨下血管损伤、臂丛神经损伤
• 查体要求：常规检查患侧上肢感觉、运动及末梢血液循环

4. 治疗

• 保守治疗
• 儿童青枝骨折、成人无移位骨折：三角巾悬吊患肢 3～6 周
• 锁骨中段骨折：手法复位 + 横形 “8” 字绷带固定，固定后观察双上肢血运、感觉及运动，肿胀消退后及时调整绷带松紧
• 切开复位内固定手术指征
• 无法耐受 “8” 字绷带固定
• 手法复位后反复移位、畸形明显
• 合并血管、神经损伤
• 开放性骨折
• 陈旧性骨折不愈合
• 外侧端骨折合并喙锁韧带断裂
• 手术操作要点：按骨折情况个体化选择内固定，钢板预塑形，优先置于锁骨上方
• 并发症：骨折不愈合、畸形愈合、血管神经损伤、创伤性关节炎、手术相关并发症

二、肩锁关节脱位

1. 解剖概要

• 组成：由肩峰锁骨关节面与锁骨外端肩峰关节面构成
• 结构特点：关节腔内可有纤维软骨盘，关节面多垂直走向，关节囊薄弱，稳定性差
• 稳定韧带：肩锁韧带、喙锁韧带为核心稳定结构

2. 病因和分类

• 发病特点：好发于青年，多由外力暴力导致，直接暴力更常见
• 受伤机制
• 直接暴力：肩峰受撞击，肩胛骨下移致关节囊与韧带断裂
• 间接暴力：跌倒肩部着地，暴力传导引发脱位
• 临床三型分类
• I 型：关节囊、韧带挫伤，无断裂
• II 型：关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位
• III 型：关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位

3. 临床表现和诊断

• I 型：肩部外伤，局部疼痛、肿胀、压痛，X 线无明显骨折及移位
• II 型：具备 I 型症状体征，按压锁骨外端有弹跳感，X 线示锁骨外端向上翘起
• III 型：具备 I 型症状体征，肩外上方肿胀畸形，弹跳感显著，肩关节活动受限，X 线示锁骨外端与肩峰完全错位

4. 治疗原则

• I 型损伤：三角巾悬吊患肢 2～3 周，逐步功能锻炼
• II 型损伤：可手法复位加衬垫外固定，固定可靠性较差
• 手术治疗指征
• III 型完全脱位
• 有症状的陈旧性半脱位
• 肩锁关节移位超过 2cm
• 手术方式：切开复位内固定，修复肩锁韧带、喙锁韧带，无法修复时行骨性固定重建

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