【918】骨折概述(二).ppt

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一、骨折愈合过程

1. 骨折愈合三大阶段

• 血肿炎症机化期
• 完成时间：骨折后约 2 周
• 主要变化：骨折致血管破裂形成血肿，伤后 6～8 小时血肿凝固成血块；局部出现无菌性炎症，肉芽组织形成并机化为纤维结缔组织
• 最终结果：形成纤维连接，初步连接骨折两端
• 原始骨痂形成期
• 完成时间：成人约 3～6 个月
• 成骨方式：以膜内成骨为主，骨外膜起重要作用
• 骨痂形成：骨外膜增生形成外骨痂，骨内膜增生形成内骨痂
• 阶段意义：此期结束达到骨折临床愈合，X 线可见骨折端梭形骨痂阴影
• 骨痂改造塑形期
• 完成时间：约 1～2 年
• 核心机制：遵循 Wolff 定律，骨骼随应力重新改建
• 改建过程：应力轴线骨小梁增粗排列规则，应力轴线外多余骨痂被吸收，髓腔重新疏通
• 最终结局：骨折处恢复正常骨解剖结构

2. 骨折临床愈合标准

• 骨折局部无压痛、无纵向叩击痛
• 骨折局部无异常活动
• X 线检查可见骨折处连续性骨痂生长，骨折线模糊

二、影响骨折愈合的因素

1. 全身因素

• 年龄：儿童青少年愈合快，老年人机能减退愈合明显延迟
• 健康状况：营养差、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病可延缓愈合

2. 局部因素

• 骨折类型：斜形、螺旋形骨折愈合快，横形骨折愈合慢，多发骨折愈合延迟
• 骨折部位血液供应：为最关键局部因素，血运差易出现延迟愈合、不愈合、缺血性坏死
• 软组织损伤程度：严重损伤破坏骨膜与血管，阻碍骨折愈合
• 软组织嵌入：阻碍骨折断端对合，导致延迟愈合或不愈合
• 局部感染：引发化脓性骨髓炎，抑制骨痂生长

3. 不当治疗因素

• 反复多次手法复位：损伤软组织与骨外膜，破坏血运
• 切开复位损伤过大：广泛剥离骨膜，影响骨折愈合
• 清创不当：过多摘除游离碎骨片造成骨质缺损
• 牵引过度：导致骨折端分离，血供减少
• 外固定不牢固：干扰骨痂形成与钙化
• 功能锻炼不合理：过早剧烈活动破坏骨折稳定性

三、骨折的急救

1. 急救总体目的

• 抢救生命、保护患肢、快速转运，为后续治疗创造条件
• 严重骨折优先评估全身情况

2. 急救四大措施

• 抢救休克
• 优先评估生命体征，处理休克与致命损伤
• 休克患者注意保暖，减少搬动，及时补液输血
• 合并颅脑损伤保持呼吸道通畅
• 包扎伤口
• 开放性伤口首选加压包扎止血
• 大血管出血可使用止血带，记录结扎时间
• 骨折端外露严禁现场复位，避免深部污染
• 妥善固定
• 固定原则：疑似骨折按骨折处理，减少患肢搬动
• 畸形骨折可轻度牵引矫正后固定
• 固定目的：防止损伤血管神经，缓解疼痛，方便转运
• 固定方式：可用夹板、木板等材料，脊柱骨折采用平移或滚动法搬运
• 迅速转运
• 初步处理后快速送往就近医院，优先保障生命稳定

四、骨折的治疗原则

1. 治疗三大原则

• 复位：恢复骨折断端解剖关系，为愈合与功能恢复奠定基础
• 固定：维持复位后位置，是骨折愈合的关键
• 功能锻炼与康复治疗：促进血液循环，预防并发症，恢复肢体功能

2. 骨折的复位

• 复位标准
• 解剖复位：对位对线完全恢复正常解剖关系，为理想标准
• 功能复位：愈合后不影响肢体功能，旋转移位、分离移位必须完全矫正
• 复位方法
• 手法复位：徒手体外复位，动作轻柔，避免反复操作
• 切开复位：手术直视下复位，适用于软组织嵌入、关节内骨折、合并血管神经损伤等情况

3. 骨折的固定

• 外固定
• 小夹板：适用于四肢闭合性无移位稳定性骨折
• 骨科支具：适用于四肢闭合稳定性骨折、关节周围损伤
• 石膏绷带：用于开放性骨折术后、内固定术后辅助固定等，需注意观察肢体血运
• 头颈及外展支具：用于颈椎、肩关节、肱骨骨折固定
• 持续牵引：兼具复位与固定作用，用于颈椎、股骨、胫骨骨折
• 骨外固定器：适用于开放性骨折、合并感染、骨折不愈合等
• 内固定
• 定义：植入金属内置物固定骨折端
• 常用材料：接骨板、螺丝钉、加压钢板、带锁髓内钉
• 特点：固定牢固，可早期活动

4. 骨折康复治疗

• 早期阶段（骨折后 1～2 周）：以肌肉主动舒缩为主，促进血液循环消肿胀
• 中期阶段（骨折 2 周以后）：逐步增加关节活动强度与范围，防止肌肉萎缩与关节僵硬
• 晚期阶段（临床愈合、外固定拆除后）：全面恢复关节活动度与肌力，恢复肢体正常功能

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