新生儿无创呼吸机的应用.ppt

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一、概述

• IMV 的双重影响：有创机械通气（IMV）显著提高了患新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿的存活率，但也增加了其发生呼吸机相关并发症的风险，尤其是需要反复插管或通气时间长的婴儿风险更高。

• 风险应对与无创通气：为降低风险，应避免早期气管插管或尽早拔管，而尽早使用无创通气技术是预防此类风险最有效的方法。

• 指南推荐：2019 年欧洲 RDS 防治指南推荐，所有存在 RDS 高危因素的新生儿均应在生后立即采用无创持续气道正压通气（NCPAP）。

二、NCPAP 作用原理

• NCPAP 仅提供恒定压力支持，患者呼吸形态完全自行控制，其作用原理主要包括：

• 改善肺部气体交换功能：维持气道开放，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，增大气体交换面积，提高氧摄取和二氧化碳排出效率。

• 改善肺部通气功能：恒定气道正压防止呼气时气道塌陷，保证气道通畅，使气体进出肺部更顺畅有效。

• 降低呼吸功：提供压力支持，减轻呼吸肌负担，降低呼吸功。

• 改善膈肌功能：合适气道正压调整膈肌位置和张力，增强收缩能力和效率，提高呼吸效率。

• 降低肺血管阻力：改善肺部氧合和通气，扩张肺血管，改善肺部血液循环。

三、上机撤机指征

四、模式选择

• NIPPV 对比 NCPAP：普遍认为 NIPPV 优于 NCPAP。对于呼吸暂停的早产儿，推荐使用 NIPPV 治疗，其能显著减少呼吸暂停发生率；作为初始呼吸支持，轻、中度呼吸困难患儿需无创呼吸支持时可优先考虑 NIPPV；作为有创通气撤机后呼吸支持，机械通气患儿撤机后可优先考虑 NIPPV。

• 针对 CO₂分压高者：使用经鼻高频通气可能有助于肺通气。

五、参数设置

• NCPAP 参数设置

• 初始设定：压力一般为 4～6 cmH₂O（范围 3～8 cmH₂O，呼吸暂停无肺部疾病时 3～4 cmH₂O，RDS 至少 6 cmH₂O 且一般不超 8～10 cmH₂O）；流量婴儿 6～12 L/min，儿童 8～20 L/min；FiO₂根据肺部氧合情况设置。

• 参数调节：经皮氧饱和度低时，每次以 1～2 cmH₂O 增加 PEEP，同时每次 5%～10% 提高 FiO₂；经皮氧饱和度正常时，以 5% 降低 FiO₂，FiO₂＜35% 且饱和度维持时，每次 1 cmH₂O 降低压力至 2～3 cmH₂O（有专家对 FiO₂30%-35% 时下调压力存疑）。

• NIPPV 参数设置：吸气峰压 15~25 cmH₂O；PEEP 4~6 cmH₂O；呼吸频率 15~40 次 /min；吸气时间根据疾病性质设置；流速 8~10 L/min；FiO₂21%~40%；血氧饱和度维持在 90%~94%。

六、不良反应和防治

• 漏气：原因是 NCPAP 压力过高或患儿依从性差；防治需动态监测，检查并调整鼻塞或鼻罩位置及压力。

• 腹胀：因吞入空气或高速气流进入胃肠；防治需避免过高压力，常规留置胃管减压。

• CO₂潴留：因压力过高、肺泡过度扩张、呼气时间不足或管道流速过低；防治需设置适当压力和流速。

• 误吸：因胃部进气和腹胀导致呕吐；防治需适当头高位或半坐卧，适当降低压力。

• 皮肤损伤：因鼻塞等固定太紧压迫；防治需选合适鼻塞，固定不宜太紧，受压部位贴敷料。

• 对心血管功能影响：因压力过高导致胸腔内压升高、肺血管阻力增加等；防治需设置适当压力，压力达 10 cmH₂O 时可能影响心脏功能。

七、禁忌症与注意事项

• 禁忌症：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱，频繁呼吸暂停；气道分泌物多等 10 种情况。

• 注意事项：无创通气可能导致胃扩张，不可停止喂养，可留置胃管处理；经鼻无创通气患儿病情允许时，每 4～6 小时休息 15～20 min，避免局部组织受压或变形。

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