恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。恶性中心气道狭窄的常见病因为气管原发恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤。原发性气道肿瘤：依次为鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌等。依靠病理明确诊断。转移性肿瘤：可来自全身各处，气道远端病灶累及近端，或食管、纵隔、甲状腺、胸腺等肿瘤累及气管或压追气管。最易转移至中心气道的肿瘤包括上呼吸道肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌、转移性黑色素瘤及淋巴瘤等。依靠病理明确诊断。根据肿瘤与管壁的关系，通常分为4种类型：①腔内型；②腔外型；③管壁型；④混合型（图1）。治疗包括外科手术治疗和经支气管镜引导下的介入治疗。
图1 恶性中央型气道狭窄的分型恶性气道狭窄治疗包括外科手术治疗和经支气管镜引导下的介入治疗。- 传统的外科治疗方法：手术切除创伤大、风险高、加之部分患者病变部位解剖学限制，如病变区域太大( 超过两个区) 、管壁全层侵犯及混合性狭窄、转移癌等，或全身基础条件差限制手术等原因，使得外科手术的适应证非常有限，对于大部分恶性气道狭窄外科手术是无法解决的。部分患者术后端端吻合口还可发生疤痕增生而致再狭窄。
- 介入治疗方法：目前经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的方法主要是通过热消融( 激光、电刀、氩气刀等)、冷消融( 冻融或冻切)、机械性切除( 硬质镜铲除术) 和气道扩张( 支架置入或硬质镜扩张) 技术，这些技术的目的是快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。气道扩张技术中主要有三种扩张气道的方法：高压球囊扩张、硬质支气管镜体的机械扩张和支架置入。当高压球囊扩张、硬质镜扩张及腔内病灶清理后仍达不到气道通畅作用时，可考虑放置支架，可起到持续扩张气道的作用。
恶性中心气道狭窄可见于多种疾病，包括肺癌和其它实体瘤等肿瘤的发病过程中。阻塞气道发展到一定程度时，患者出现以呼吸困难为主的临床症状。除传统的外科手术、放疗和化疗治疗外，介入呼吸病学技术，如腔内消融术、支架置入等有快速通畅气道，改善通气的作用。要强调气道介入治疗恶性气道狭窄大多是姑息性治疗，能缓解症状、减少痛苦、延续生命，有些可为后续治疗提供时机。腔内介入技术方法多种多样，疗效相似，具体的选择需综合考虑治疗团队的经验、能力以及可利用的资源、患者病情、费用及可能发生的并发症。参考文献：北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟. 恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2017, 10(06): 647-654. 声明：本文根据网络内容进行整理，仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如涉及版权，请及时联系小编予以删除。本文所提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
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