【906】输尿管损伤+膀胱损伤.ppt

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一、输尿管损伤

• 概述
• 位于腹膜后，保护完善，外力损伤少见。
• 以医源性损伤最常见，早期症状隐匿，易漏诊。
• 病因
• 医源性损伤：腔内器械操作、盆腔 / 腹膜后手术误伤。
• 外源性创伤：枪弹、锐器伤，车祸、高处坠落少见。
• 放射性损伤：盆腔肿瘤放疗后继发水肿、纤维化、狭窄。
• 病理分级
• Ⅰ 级：血肿，无挫伤。
• Ⅱ 级：撕裂＜50%。
• Ⅲ 级：撕裂≥50%。
• Ⅳ 级：完全横断，缺损＜2cm。
• Ⅴ 级：完全横断，缺损≥2cm。
• 临床表现
• 血尿：黏膜损伤多见，轻重与损伤程度不一致。
• 尿外渗：腰痛、腹痛、腹胀、感染。
• 尿瘘：尿液经腹壁、阴道、肠道流出。
• 梗阻症状：腰痛、肾积水，双侧梗阻可无尿。
• 诊断
• 术中靛胭脂试验：蓝色尿液溢出提示破损。
• 静脉尿路造影、逆行肾盂造影：显示外渗、梗阻。
• 超声、CT/CTU：发现尿外渗、肾积水、造影剂外溢。
• 治疗
• 早期：抗休克、引流尿外渗、预防感染。
• 黏膜 / 轻度损伤：留置双 J 管 1～2 周。
• 离断 / 缺损：上段行端端吻合，下段行输尿管膀胱吻合，长段缺损行肠代输尿管等。
• 晚期：狭窄行扩张 + 支架，尿瘘先行肾造瘘再二期修补。

二、膀胱损伤

• 概述
• 泌尿系第二常见损伤。
• 空虚时受骨盆保护难损伤，充盈时易破裂。
• 病因
• 开放性损伤：枪弹、锐器贯通，常合并直肠、阴道损伤。
• 闭合性损伤：下腹部撞击、挤压，骨盆骨折刺破，产程过长坏死。
• 医源性损伤：内镜、电切、盆腔手术误伤。
• 病理分型
• 膀胱挫伤：黏膜、浅肌层损伤，无尿外渗。
• 腹膜外型破裂：腹膜完整，尿外渗至膀胱周围，合并骨盆骨折多见。
• 腹膜内型破裂：腹膜 + 膀胱全层破裂，尿液入腹腔致腹膜炎。
• 临床表现
• 血尿、排尿困难：挫伤为终末血尿，破裂为全程血尿，血块可堵塞。
• 腹痛：腹膜外型为下腹痛，腹膜内型为弥漫腹膜炎。
• 尿瘘：开放伤可见伤口漏尿，闭合伤晚期形成瘘。
• 局部体征：下腹肿胀、血肿、瘀斑。
• 诊断
• 病史 + 体征：下腹 / 骨盆外伤、血尿、腹痛。
• 导尿试验：出入量差异大提示破裂。
• 膀胱造影：确诊首选，可见造影剂外溢。
• 逆行尿道造影：排除合并尿道损伤。
• 治疗
• 紧急处理：抗休克、抗感染。
• 保守治疗：较轻腹膜外型破裂，留置导尿 10 天。
• 手术治疗：适用于大量尿外渗、腹膜内破裂、膀胱颈撕裂，修补裂口并引流。
• 并发症处理：盆腔血肿不切开，出血可行血管栓塞。

三、总结对比

• 输尿管损伤：医源性为主，症状隐匿，易漏诊，以双 J 管、吻合术为主。
• 膀胱损伤：充盈时易破，分腹膜内 / 外型，膀胱造影确诊，手术修补为主。

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