脑复苏丨ppt

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一、概述

• 定义：脑复苏是指减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，以保护神经功能为目标的救治措施。

• 发展历程：100 年前 Guthrie 首次提出将脑作为复苏靶器官；长期以来复苏强调呼吸、循环功能；20 世纪 70 年代脑复苏治疗逐渐受到重视；CPR 目标从促使心脏骤停病人 ROSC（自主循环恢复）和提高存活率，转变为维持和恢复病人的神经功能。

二、病理生理机制

三、临床特点及诊断

• 临床表现

• 心脏停搏瞬间即意识丧失，快速成功实施 CPR 后病人可清醒。

• 复苏后未恢复意识者多昏迷约 1 周，2-3 周进入植物状态，昏迷一般不超 1 个月。

• 无双侧动眼神经麻痹时可睁眼，逐渐出现睡眠 - 觉醒周期。

• 早期可出现去大脑强直，2-3 周后消退，有害刺激引发肢体屈曲回缩。

• 有明显握力反射，易被误认是随意运动，部分病人出现肌阵挛，脑干功能相对保留，多数脑神经功能正常。

• 瞳孔反射大多正常，少数两侧不对称，偶见核间性眼肌麻痹。

• 可吞咽口腔液体，但无咀嚼运动，多数保留呕吐、咳嗽、吸吮反射。

• 下丘脑功能障碍时出现中枢性发热等，提示预后不良。

• 无情感反应，遇有害刺激呻吟，部分病人听到亲人声音流泪时意识开始恢复，植物状态病人均存在大小便失禁。

• 诊断

• 植物状态的诊断标准：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠 - 觉醒周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪运动；下丘脑及脑干功能基本保存。

• 持续性植物状态的诊断标准：任何原因所致的植物状态持续 1 个月以上即可诊断。

四、脑复苏治疗

• 治疗原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。

• 尽快恢复自主循环：开始 CPR 及 ROSC 时间长短决定脑缺血损伤严重程度，及早 CPR 和早期电除颤是复苏关键；胸外按压可产生正常心输出量 20%-30% 的供血，维持冠状动脉灌注压以提高自主循环恢复概率。

• 低灌注和缺氧的处理

• 血压管理：ROSC 后 CBF 主要取决于动脉血压，积极处理低血压，必要时补充血容量和使用血管活性药物；舒张压＜120mmHg 时一般无需处理，血压过高会损伤血脑屏障、加重脑水肿。

• 脑血管阻力调节：ROSC 后脑血管对氧和二氧化碳浓度有反应，过度通气使 PaCO₂降低会收缩脑血管减少 CBF；颅内压增高时过度通气可降颅内压，正常情况下维持 PaCO₂在 35-40mmHg。

• 体温调节：体温升高加重脑缺血损伤，应监测中心体温，对体温过高者给予退热药或物理降温；低温治疗（32-34℃，12-24 小时）是有效的脑保护措施。

• 血糖控制：ROSC 后的高血糖状态加重脑血流和代谢紊乱，促进脑水肿形成，治疗时积极处理高血糖，无低血糖时避免输注含糖液体。

• 抗癫痫：全脑缺血损伤可引发癫痫，加重缺血损伤，癫痫发作使脑代谢水平增加 300%-400%，需积极处理癫痫，常用药物有苯二氮䓬类、苯妥英钠、巴比妥类。

• 其他治疗：深低温和头部选择性降温治疗等措施在脑复苏中可能具有应用前景。

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