【893】急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt
- 2026-10-22 15:00:05
【893】急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
定义 以急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理的腹部疾病 临床特点 发病急、进展快、变化多、病情重 延误诊断可危及生命
二、病因分类
空腔脏器病变 穿孔：消化性溃疡、肿瘤、憩室穿孔 梗阻：肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻 炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎 实质性脏器病变 破裂出血：肝脾外伤破裂、肝肿瘤破裂 炎症：急性胰腺炎、肝脓肿 血管病变 腹主动脉夹层、动脉瘤破裂 腹腔脏器血管栓塞、血栓形成 非腹部疾病 急性冠脉综合征、糖尿病酮症酸中毒
三、临床诊断与分析
（一）病史
腹痛类型 内脏痛：定位模糊，范围广泛 躯体痛：定位精准，疼痛剧烈 牵涉痛：疼痛投射至远处体表区域 腹痛诱因 油腻饮食后：胆绞痛、急性胆囊炎 暴饮暴食、饮酒：急性胰腺炎 饱餐后：溃疡穿孔 剧烈运动后：肠扭转 腹痛部位与放射 转移性腹痛：急性阑尾炎典型表现 右上腹→右肩：胆囊炎、胆绞痛 上腹→腰背部：胰腺炎、十二指肠后壁穿孔 输尿管结石：腹股沟 / 会阴部放射痛 发病缓急 骤发剧痛：空腔脏器穿孔 渐进加重：炎症性疾病 疼痛性质 持续性钝痛：炎症、实质脏器出血 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻 持续 + 阵发性加剧：炎症合并梗阻、肠绞窄 消化道症状 呕吐：高位梗阻出现早、频繁；低位梗阻出现晚 呕吐物：宿食无胆汁为幽门梗阻，粪臭味为低位肠梗阻 排便异常：停止排便排气提示肠梗阻 伴随症状 外科急腹症：先腹痛后发热 内科急腹症：先发热后腹痛 胆管炎：腹痛、寒战高热、黄疸三联征 月经史 停经 + 腹痛 + 休克：异位妊娠破裂 月经中期腹痛：卵巢滤泡 / 黄体破裂 既往史 溃疡病史：溃疡穿孔 腹部手术史：粘连性肠梗阻 胆囊结石史：胆道梗阻
（二）体格检查
全身情况 腹腔出血：面色苍白、休克 腹膜炎：屈曲体位、拒按 胆道梗阻：黄疸 腹部检查 视诊：肠梗阻可见膨隆、肠型；穿孔可见舟状腹 触诊：腹膜炎三联征为压痛、肌紧张、反跳痛；板状腹提示穿孔 叩诊：肝浊音界消失提示穿孔；移动性浊音提示出血 / 积液 听诊：肠鸣音亢进为肠梗阻；减弱 / 消失为腹膜炎或麻痹性梗阻 直肠指诊 触痛、包块、波动感提示盆腔脓肿 / 积血 指套血染提示肠道病变
（三）辅助检查
实验室检查 血常规：判断感染、失血 淀粉酶：显著升高提示急性胰腺炎 HCG：育龄女性排查异位妊娠 尿常规：泌尿系感染、结石 影像学检查 超声：实质脏器、结石、积液、积血 X 线：膈下游离气体提示穿孔；气液平提示肠梗阻 CT：急腹症首选，清晰显示病变部位与范围 特殊检查 诊断性腹腔穿刺：不凝血提示出血，脓液提示腹膜炎 腹腔镜：诊断困难病例，兼具诊断与治疗 十二指肠镜：胆管炎减压引流
四、常见急腹症诊断要点
胃十二指肠溃疡穿孔 突发上腹刀割样剧痛、板状腹 X 线见膈下游离气体 急性胆囊炎 油腻饮食后右上腹痛，放射至右肩 Murphy 征阳性，超声见胆囊结石、壁增厚 急性胆管炎 腹痛、寒战高热、黄疸三联征 急性胰腺炎 暴饮暴食后左上腹剧痛，向腰背部放射 呕吐后不缓解，淀粉酶显著升高 急性阑尾炎 转移性右下腹痛，右下腹固定压痛 急性小肠梗阻 痛、吐、胀、闭四大症状 X 线见气液平面 腹部闭合伤 实质脏器破裂：休克为主，腹膜刺激轻 空腔脏器破裂：腹膜炎明显 妇科急腹症 异位妊娠：停经、休克、穿刺不凝血 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛 盆腔炎：下腹压痛、白带增多
五、处理原则
诊断原则 尽快明确病因，不明者严密观察 镇痛原则 诊断未明前禁用吗啡类强效镇痛药 手术探查指征 肠坏死、腹腔感染扩散、活动性出血 非手术治疗无效、生命体征不稳定 手术原则 抢救生命优先，力求简单有效 危重者行损伤控制手术 腹腔镜创伤小、恢复快，应用广泛
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