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冠心病护理查房｜理论要点+病例实践+护理措施全梳理
冠心病是临床常见心血管疾病，病情变化快、风险高，是内科护理查房重点内容。本文结合查房实践，从疾病基础、分型表现、病例分析、护理要点四方面系统梳理，为临床护理提供参考。
一、冠心病基础认知
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄 / 阻塞，或冠状动脉痉挛，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，严重威胁患者生命健康。
主要危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄增长、不良饮食习惯等，均为冠心病发生发展的重要诱因。
二、冠心病临床分型与核心表现
临床以稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死最为常见，三者表现与处理原则差异显著。
1. 稳定型心绞痛
在冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引发短暂、可逆的缺血缺氧。
•诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、急性循环衰竭等
•典型表现：胸骨后 / 心前区压迫、发闷、紧缩性胸痛，可放射至左肩、左臂、颈部，持续 3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油可快速缓解
2. 不稳定型心绞痛
除典型劳力性心绞痛外的缺血性胸痛，病情多变、风险更高。
•表现：原有心绞痛发作更频繁、程度加重、时限延长、硝酸甘油效果变差；新发轻微活动即诱发；休息时发作；贫血、感染等诱发
•处理：需心电监护、卧床休息、吸氧、抗栓抗凝、缓解疼痛，必要时介入治疗
3. 心肌梗死
冠脉血供急剧减少 / 中断，致心肌严重持久缺血坏死，属急危重症。
•先兆：乏力、胸部不适、心绞痛频繁发作且药效差
•核心症状：持久剧烈胸骨后疼痛，伴发热、心律失常、低血压休克、心力衰竭等
•诊断：典型胸痛 + 特征性心电图 + 心肌坏死标记物升高
三、病例汇报与诊疗经过
患者男性，89 岁，因反复咳嗽咳痰 12 年、再发 1 周入院，既往冠心病 10 年，有右上肺叶切除、直肠癌切除造瘘术史。
•入院体征：T 36℃，P 80 次 / 分，R 19 次 / 分，BP 150/100mmHg，消瘦、精神欠佳
•病情变化：反复心悸、胸闷，心电图示房早、房颤、阵发性室上速，予速效救心丸、胺碘酮等治疗；后出现胸闷喘憋，予利尿、强心处理后缓解
•诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、冠心病、直肠癌术后
•诊疗：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持、改善冠脉供血、纠正电解质紊乱
四、护理问题与针对性护理措施
1. 主要护理问题
•急性疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧相关
•焦虑：与病情反复、担心预后相关
•营养缺乏：与进食少相关
•皮肤感染风险：与造瘘口护理相关
•潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常
2. 核心护理措施
1.一般护理疼痛发作时立即停止活动，不稳定型心绞痛与病情较重者卧床休息；遵医嘱吸氧；予低盐、低脂、高维生素、易消化饮食；保持排便通畅，避免用力排便。
2.病情观察严密监测胸痛部位、性质、持续时间、缓解方式；持续监测生命体征、心电图变化；警惕心律失常、心梗等并发症，发现异常立即报告医生。
3.用药护理硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服，观察起效时间与头痛、面红、血压下降等不良反应；严格遵医嘱使用抗栓、抗凝、抗心律失常药物，把控剂量与输注速度。
4.心理护理专人守护，给予心理支持与安慰，缓解焦虑恐惧；指导放松技巧，提升患者安全感与配合度。
5.专科护理造瘘口及时清洁、正确更换造瘘袋，保护周围皮肤，预防感染；长期卧床者加强皮肤护理，预防压疮。
6.健康指导饮食：坚持低脂、低胆固醇、清淡饮食，戒烟限酒；运动：病情稳定后循序渐进康复训练，避免剧烈活动；用药：遵医嘱规律服药，不擅自停药减药；应急：教会家属心肺复苏基础技能，以备紧急情况。
五、查房小结
冠心病护理需早评估、早观察、早干预，重点把控疼痛护理、病情监测、用药安全、并发症预防与健康指导。针对老年、多病共存、有造瘘口等特殊患者，需实施个体化护理，提升护理安全性与有效性，降低急性心血管事件风险，改善患者预后。
