【418】慢性子宫颈炎.ppt

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慢性子宫颈炎是妇科常见疾病，核心为子宫颈间质慢性炎细胞浸润，多由急性炎症迁延或病原体持续感染所致，临床表现多不典型，治疗以对因对症为主，需重点排除宫颈癌前病变及早期宫颈癌。

一、核心基础

（一）定义与病因

• 定义：子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴腺上皮及间质增生、鳞状上皮化生。
• 病因：急性子宫颈炎迁延不愈；病原体持续感染；阴道微生物群异常，致病病原体与急性子宫颈炎相似。

（二）病理类型

1. 慢性子宫颈管黏膜炎：宫颈管黏膜皱襞多，感染后易形成持续性炎症，表现为黏液增多、脓性分泌物，病情易反复。
2. 子宫颈息肉：宫颈管腺体和间质局限性增生，向宫颈外口突出形成息肉，表面覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富，极少恶变，但需与恶性肿瘤鉴别。
3. 子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激导致腺体及间质增生，或宫颈深部腺囊肿引发，宫颈质地变硬、体积增大。

二、临床表现

（一）症状

• 多数患者无症状，少数表现为：
• 阴道分泌物增多：淡黄色或脓性。
• 异常出血：性交后出血、月经间期出血。
• 外阴不适：分泌物刺激引发瘙痒或不适。

（二）体征

• 宫颈黏膜外翻、水肿，或呈糜烂样改变，表面覆黄色分泌物，宫颈口可见脓性分泌物流出；严重者糜烂样改变表面有颗粒状或乳头状突起。
• 宫颈息肉：单个或多个红色、质软而脆的赘生物，呈舌形，有蒂附着于宫颈外口或颈管内。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 初步诊断：依据典型症状（分泌物增多、异常出血等）及妇科检查体征（糜烂样改变、息肉、肥大等）判断。
2. 辅助检查：
• 病原体检测：筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌等，明确感染源。
• 宫颈癌筛查：HPV 检测 + 宫颈细胞学检查（TCT），必要时行阴道镜 + 活组织检查，排除宫颈上皮内瘤变（SIL）及早期宫颈癌。
• 组织病理：息肉切除后必须送病理检查，明确良恶性。

（二）鉴别诊断

1. 生理性柱状上皮异位：多见于青春期、生育期女性，无炎细胞浸润，“糜烂样改变” 为激素导致鳞 - 柱交接部外移，无症状，HPV/TCT 筛查阴性。
2. 宫颈 SIL / 早期宫颈癌：外观可呈糜烂样改变，伴接触性出血，病理可见异型细胞，需通过 HPV+TCT + 阴道镜 + 活检确诊。
3. 宫颈腺囊肿：多为生理性，浅部可见青白色小囊泡，深部仅表现为宫颈肥大，需通过筛查排除腺癌。
4. 子宫恶性肿瘤：息肉样外观需与宫颈息肉鉴别，内生型腺癌可致宫颈肥大，需病理检查或颈管搔刮明确诊断。

四、治疗原则与方案

（一）慢性子宫颈管黏膜炎

1. 病因治疗：明确衣原体 / 淋病奈瑟菌感染时，予阿奇霉素、多西环素等抗生素，性伴侣同步治疗；调整阴道微生态；病原体不明者无特效疗法。
2. 对症治疗：糜烂样改变伴症状者，可行激光、冷冻、微波等物理治疗，或保妇康栓辅助治疗。
3. 注意事项：治疗前必须排除 SIL / 宫颈癌；急性炎症为禁忌；月经干净后 3-7 天治疗；术后 4-8 周禁盆浴、性交、阴道冲洗，定期复查防宫颈管狭窄。

（二）子宫颈息肉

• 治疗：行息肉切除术，切除标本必须送病理检查。
• 随访：术后观察出血情况，定期复查。

（三）子宫颈肥大

• 治疗：一般无需治疗，仅在合并其他病变或症状明显时对症处理。

五、随访建议

1. 物理治疗后：随访至创面愈合，监测出血、排液及宫颈管通畅度。
2. 病原体感染者：治疗后 3 个月复查，警惕再感染。
3. 息肉术后：常规病理随访，每年行 HPV+TCT 筛查。

核心总结

慢性子宫颈炎的诊疗关键是 “明确病因 + 排除恶性病变 + 对症治疗”。无症状者无需过度干预，有症状者针对病理类型选择药物、物理或手术治疗，同时重视宫颈癌筛查，避免漏诊恶性病变，治疗后需按规范随访，降低复发风险。

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