危重患者的评估与护理ppt|完整版流程 + 要点总结(护理查房必备)
- 2026-11-07 11:04:53
危重患者的评估与护理ppt|完整版流程 + 要点总结(护理查房必备)本课件适合护士学习、护理查房、护理个案书写参考。 【PPT课件附后，A001】 一、教学目标 1.情感目标：具有救死扶伤的人道主义精神。 2.知识目标：掌握危重病人的支持性护理措施。 3.技能目标：能正确评估危重病人的病情。 二、危重患者的病情评估 （一）一般情况评估 1.面容、表情 ·急性面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等。 ·慢性面容：面色暗沉、面容憔悴、目光黯淡、精神萎靡，见于恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等。 ·病危面容：面色铅灰、表情淡漠、目光涣散、眼眶凹陷，见于重度休克、重度脱水、濒死期病人。 ·二尖瓣面容：双颊紫红、口唇紫绀，见于风湿性心脏病。 2.姿势、体位 ·角弓反张：见于破伤风。 ·膝胸卧位：见于法洛四联症。 ·患侧卧位：见于胸腔积液。 ·端坐卧位：见于急性左心衰。 3.皮肤、黏膜 ·面色苍白、皮肤湿冷：见于休克患者。 ·巩膜、皮肤黄染：见于肝炎患者。 ·皮肤干燥、弹性减弱：见于脱水患者。 ·长期卧床患者：受压部位易发生压疮。 4.饮食与睡眠 ·饮食：评估食欲、吞咽功能、进食量、胃肠道症状、营养指标。 ·睡眠：评估睡眠时长、睡眠质量、昼夜节律、异常睡眠行为、呼吸与睡眠状态。 5.排泄物、呕吐物 ·呕吐物：喷射状提示颅内压增高；黄绿色提示胆汁反流；腐臭味提示幽门梗阻；粪臭味提示肠梗阻。 ·排泄物：柏油样提示上消化道出血；陶土色提示胆道梗阻；白色米泔水样提示霍乱、副霍乱。 （二）意识状态评估 1.嗜睡：最轻意识障碍，可被唤醒，正确回答问题，刺激停止后复睡。 2.意识模糊：思维语言不连贯，定向力障碍，可有错觉、幻觉、谵妄。 3.昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问，停止刺激后再熟睡。 4.昏迷：高度意识障碍，分为浅昏迷与深昏迷。 5.浅昏迷与深昏迷对比 ·浅昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激有反应，角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽反射存在，生命体征平稳。 ·深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射消失，呼吸、血压异常。 （三）生命体征、中心静脉压、瞳孔与心理反应 1.生命体征：危重患者生命体征会出现明显异常变化，需持续监测。 2.中心静脉压：正常值 5~12 cmH₂O；低于 5 cmH₂O 提示血容量不足；高于 15~20 cmH₂O 提示右心功能不全。 3.瞳孔 ·正常：2～5mm，等大等圆，对光反应灵敏。 ·散大：颅内压增高、颅内损伤、深昏迷、濒死期。 ·缩小：有机磷农药、吗啡、氯丙嗪、巴比妥类药物中毒。 ·不等大：脑疝早期征象，见于硬膜外 / 下血肿、钩回疝。 ·心理反应：危重患者易出现焦虑、恐惧，护士需及时给予心理支持。 三、危重患者的支持性护理 1. 保持呼吸道通畅 ·昏迷患者去枕平卧、头偏向一侧，及时清理分泌物。 ·舌根后坠用舌钳或口咽通气管。 ·人工气道患者及时湿化、吸痰，预防感染与窒息。 ·协助清醒患者翻身、叩背、有效咳嗽。 2. 病情观察与记录 ·监测生命八征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。 ·出现呼吸、心搏骤停立即抢救并报告医生。 3. 确保患者安全 ·昏迷、谵妄患者使用保护用具，防止坠床、拔管。 ·抽搐患者用压舌板防舌咬伤，保持环境光线柔和、减少刺激。 4. 加强临床护理 ·基础护理：做好面部、口腔、皮肤、眼部护理，预防压疮、角膜炎、感染。 ·营养与水分：不能进食者予鼻饲或肠外营养，及时补液。 ·排泄功能：保持大小便通畅，失禁患者加强皮肤护理。 ·导管护理：妥善固定、保持通畅、无菌操作，观察引流液，适时拔管。 ·肢体功能：维持关节功能位，被动活动预防肌萎缩、静脉血栓。 5. 提供心理护理 ·安慰、鼓励、疏导患者，关注心理变化。 ·多采用非语言沟通，提升患者安全感。 四、课堂总结 ·危重患者病情评估内容 ·一般情况、意识状态、生命体征、中心静脉压、瞳孔、心理反应。 ·危重患者支持性护理内容 ·病情观察与记录、保持呼吸道通畅、确保患者安全、加强临床护理、提供心理护理。 ·规范做好危重患者的评估与护理，是提升护理质量、保障患者安全、完成护理查房与护理个案的核心要点。 ppt课件预览 
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