点击蓝字 关注我们
编号：046
PPT：33页
获取方法：关注公众号，添加小编
01
RDN 患者的临床评估
RDN 术前需全面评估患者适应证、禁忌证、血压水平、继发因素、器官功能与血管解剖，是手术安全有效的前提。适应证主要包括三类：难治性高血压，即联用≥3 种足量降压药血压仍不达标，或需≥4 种药物方可控制；药物控制不佳的高血压，联用 2 种及以上规范治疗 1 个月后血压仍超标；降压药不耐受或依从性差导致血压失控者。禁忌证涵盖肾动脉解剖异常、肾移植、近 6 个月心脑血管事件、未成年、孕妇、eGFR≤40ml/(min・1.73m²)、严重肝功不全、未治疗的继发性高血压及常规介入禁忌。
筛选需结合诊室、动态、家庭血压综合判断，排除白大衣效应与隐蔽性高血压。必须筛查继发性高血压，此类在难治性高血压中占比 20%~35%，治愈原发病可显著改善血压。实验室检查重点评估肾功能、电解质、凝血、肝功能等，明确手术耐受度。肾动脉影像学首选 CTA，清晰显示主支、分支、解剖夹角及入路血管条件，排除狭窄、夹层、钙化等禁忌。术前需医患共同决策，告知获益、风险与疗效不确定性，建立合理预期，提升依从性并减少医患矛盾。（仅展示部分ppt）
医学PPT-内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）
02
RDN 规范化操作流程
RDN 操作需标准化流程，覆盖场地设备、术前准备、手术步骤、术后管理与并发症处理。手术场地与常规血管介入导管室一致，配备急救设备与血管修复工具。术前药物需停用影响肾功能药物，肾功能不全者充分水化；抗血小板推荐术前 1 天起单药维持 4 周，术中肝素维持 ACT 250~300s。镇痛镇静分清醒镇静与深度镇静，清醒镇静适用于配合度好的患者，深度镇静用于焦虑、肥胖或无法配合者，目标为术后快速清醒。
手术常规经股动脉或桡动脉穿刺，先行肾动脉造影确认解剖，再按导管类型实施消融。消融分导丝介导、非导丝介导、标测消融三类，原则为由远及近、覆盖四象限、应消尽消，标测消融以血压变化判断有效靶点。术后管理重点为血管入路处理，股动脉入路建议缝合器闭合，桡动脉压迫 6h，常规监测生命体征 24h，警惕血压骤降、血管迷走反射。
常见并发症包括肾血管损伤、穿刺部位并发症、急性肾损伤，发生率低但需及时处理。肾动脉穿孔可球囊压迫或栓塞，血栓需溶栓或介入开通，痉挛予硝酸甘油缓解。操作轻柔、减少对比剂用量、术后水化是预防关键，全程多学科协作保障手术安全。
（仅展示部分ppt）
03
RDN 术后随访
RDN 术后随访聚焦血压、肾动脉、肾功能及临床事件，长期监测确保疗效与安全。血压评估采用诊室、动态、家庭血压联合监测，推荐术后家庭血压监测，每月复查诊室血压，半年复查动态血压，依据血压个体化调整降压药，多数患者需长期用药，高风险者兼顾 ASCVD 治疗。
肾动脉影像学随访用于排查手术相关损伤，术后 3~6 个月行肾动脉超声，6~12 个月行 CTA，此后每年超声复查；血压反跳、肾功能下降、肾脏萎缩时需立即复查。肾功能随访重点防范对比剂肾病，术后 1 周、1、3、6、12 个月定期检测 Scr、eGFR、尿白蛋白 / 肌酐比值，长期关注严重肾功能衰竭风险。
临床事件随访涵盖非致死性卒中、心梗、心血管死亡、全因死亡、外周血管事件、肾功能减退、直立性低血压等。目前 RDN 硬终点证据仍有限，需长期观察降压外获益，如对心衰、心律失常、睡眠呼吸暂停等的影响。建议借助人工智能建立系统化随访体系，精准评估适应人群与远期效果，支撑技术规范可持续发展。
文献来源：
国家放射与治疗临床医学研究中心,苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院高血压介入治疗工作委员会,《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》专家组. 经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）[J]. 中国介入心脏病学杂志,2025,33(9):481-490.
DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2025.09.001.
END
PPT仅展示部分，如需全文，请关注公众号，并回复【PPT】。
本公众号制作PPT旨在促进行业信息交流与知识传播，参考的原文版权归原作者、原出版机构及平台所有。若内容涉及版权争议、数据准确性问题，或您认为存在侵权嫌疑，请通过公众号后台留言联系，会在核实后24小时内采取删除内容、更正信息等措施，保障权利人合法权利。
PPT为原创作品，仅限于展示、学习或合作用途，不可商用，不可二次销售。
