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编号：045
PPT：30页
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01
ENI 的评估与监测
首先需密切监测 ENI 危险因素，包括高龄、APACHEⅡ≥20 分、低钾血症、腹内压＞15mmHg、机械通气、胃残余量（GRV）＞250ml 等，及时干预可降低发生率。其次应综合腹部体征、消化道症状，结合喂养不耐受（FI）评分系统评估，总分＞2 分提示风险升高，需调整营养方案；FI 评分涵盖腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻三项，≥5 分应暂停 EN。
GRV 是评估胃排空功能的常用指标，虽存在争议，但在重症患者中仍有提示价值，有条件时推荐用超声测量胃窦横截面积（CSA）评估 GRV，较回抽法更准确。肠屏障功能评估暂无统一标准，双糖 / 多糖标记法可检测肠道通透性，瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白、D‑乳酸等可作为肠屏障损伤的生物标志物，肠道菌群变化也能间接反映 ENI 程度与营养状态。
整体评估需结合症状、体征、客观指标与专用评分工具，兼顾不同患者（如昏迷、肥胖者）的评估实操性，为早期识别 ENI 提供依据。（仅展示部分ppt）
02
ENI 的预防和治疗
预防上，重症患者排除禁忌后尽早启动 EN，GRV＞250ml 伴胃肠道症状需警惕；避免持续使用血管活性药，必要时联合甲氧氯普胺等促胃肠动力药，红霉素仅作二线选择。
喂养方式优选连续输注，选用含膳食纤维配方，遵循 “低速启动、逐步增量”，初始用滋养型 EN，逐步调至目标剂量。重症胰腺炎 24~48h 内启动 EN，可选择鼻胃管或鼻空肠管；血流动力学极度不稳定者禁用 EN，稳定后可启动滋养型喂养。容量受限、CKD、老年患者用高能量密度配方，限钠限液，必要时补充脂肪组件并监测血脂；体外循环患者需个体化制定方案，警惕高 ENI 发生率。
并发症治疗方面，高血糖首选胰岛素控制在 7.8~10.0mmol/L，改用糖尿病专用配方；腹泻先排查感染、药物、渗透压等病因，无效时补充可溶性纤维或换用短肽 / 氨基酸配方。腹胀需调整输注速度、体位、营养液温度，必要时用促动力药；神经重症患者胃肠动力不足时，可用促动力药或改为幽门后喂养，降低误吸风险。整体策略以预防为主、个体化干预，保障 EN 安全实施。（仅展示部分ppt）
文献来源：
中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国营养学会临床营养分会. 成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志,2026,106(07)：618-631.
DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250929-02529
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