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2025 年 12 月，美国糖尿病协会（ADA）发布 2026 版《糖尿病医学诊疗标准》，作为全球糖尿病临床实践的权威指引，本次更新聚焦个体化治疗、技术普及、体重与并发症管理三大核心，强化以患者为中心的全周期健康管理理念，多项建议实现突破性调整，全面适配现代糖尿病诊疗新趋势。

一、预防与筛查：前移关口，精准识别

• 1 型糖尿病

• 2 型糖尿病
  ：明确地中海饮食、低碳水饮食为预防或延缓高危人群发病的最优饮食模式，强化生活方式干预的循证依据。
• 肥胖筛查
  ：要求每年通过 BMI 联合体脂测定双重评估，精准识别超重与肥胖，夯实代谢风险防控基础。

二、血糖监测与技术：全面普及，更早应用

• CGM（持续葡萄糖监测）
  ：推荐所有糖尿病患者确诊即启用 CGM，且全程按需使用，不再限制适用人群；更新 rtCGM、OTC-CGM、专业 CGM 分类标准，简化设备准入门槛。
• 胰岛素给药系统
  ：AID（自动胰岛素输送）系统推荐级别提升，适用于所有需胰岛素治疗的 1 型、2 型糖尿病患者；移除 C 肽、自身抗体等使用限制，以胰岛素需求而非分型判定 eligibility。
• 数字工具

• ：新增数字自我管理工具、远程指导的应用建议，依托科技提升患者自我管理效率。

三、体重管理：核心地位，个体化用药

• 确立减重 5%-7% 为改善高血糖及心血管代谢风险的基础目标，将肥胖管理上升为糖尿病核心治疗环节。
• 推行肥胖药物个体化剂量方案，用药选择与剂量调整需兼顾疗效、耐受性、成本及综合获益。
• 突破分型限制：1 型糖尿病合并肥胖者，可联用 GLP-1 受体激动剂或考虑代谢手术，拓宽治疗边界。

四、心血管与肾脏管理：目标收紧，联合护靶

• 血压目标
  ：心血管 / 肾病高危人群收缩压严控至 **<120mmHg**；老年人安全前提下 < 130/80mmHg；健康状况差者放宽至 < 140/90mmHg。
• 肾脏保护
  ：合并大量白蛋白尿（uACR≥100mg/g）、eGFR 30-90mL/min/1.73m² 的 2 型糖尿病患者，在 RAS 阻断剂基础上，可早期联用 SGLT2 抑制剂与非甾体 MRA，强化肾心双重保护。
• 血脂管理
  ：禁用他汀联合贝特类、烟酸或非处方 ω-3 补充剂，仅推荐处方级二十碳五烯乙酯，优化用药安全性。

五、特殊人群与综合管理：精准适配，全域覆盖

• 老年患者
  ：细化血糖、血压目标，减少过度治疗；强化 CGM 支持，降低低血糖风险，简化治疗方案。
• 肿瘤相关高血糖
  ：接受 PI3Kα 抑制剂或大剂量糖皮质激素治疗的高危人群，推荐二甲双胍预防高血糖。
• 共病管理
  ：新增糖尿病合并肝病、焦虑、睡眠障碍的筛查与干预建议，关注心理与生理健康协同。

六、核心原则升级

全程贯穿共同决策理念，治疗方案需结合患者价值观、偏好、合并症、预后及经济状况；指南获多学会联合认可，推动多学科协作诊疗模式落地。

本次更新以循证为基、以患者为核，推动糖尿病诊疗从 “控糖为主” 转向 “全维度代谢健康管理”，为临床实践提供更精准、更人性化的操作指引。