危重症病人相关知识讲座PPT详解

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；

眩晕：头晕眼花甚至昏倒；

胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；

气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。

特点：

P波消失，出现小而不规则的f波，振幅间隔不定；

频率350-600次/分，心室律极不规则；

QRS波群形态一般正常。

1. 治疗原则：

恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的。

控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

2. 药物治疗

转复窦性心律药物：能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等。

控制心室率的药物：β受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 洋地黄 胺碘酮

抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

3. 非药物治疗

电复律 适用于：紧急情况的房颤，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。

导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

外科手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

心电监护仪 是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。主要监测：心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。

报警 常见原因 处理方法

打开仪器时屏幕无显示，指示灯不亮 停电或电源线没插好

短路或机器故障

充电电池无电或损坏 检查电源，插好电源插头

短路维修电源线路机器故障请维修工程师处理

接通交流电给仪器充电或更换

接上导联线而无心电波形，显示屏上显示电极脱落或无信号 心电信号采集环节上存在问题

心电模块松了、坏了 检查所有心电导联外接部位

关机再开机

心电模块重新插一下

维修工程师处理

报警 常见原因 处理方法

无血氧饱和度波形和数值显示 探头脱离探测部位

动脉受压

监护室内温度太低 探头离开了正常探测部位应重新安放

避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度

在气温低的环境注意保暖

无血氧饱和度波形和数值显示 探头脱离探测部位

动脉受压

监护室内温度太低

血氧饱和度探头的连接线损坏

模块松了、坏了 探头离开了正常探测部位应重新安放

避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度

在气温低的环境注意保暖

更换连接线；模块重新插一下

关机再开机；维修工程师处理

报警 常见原因 处理方法

血压计充气不足不能进行血压测量 袖带与充气泵连接管脱落

袖带漏气

连接管接头有问题 检查血压计袖带是否脱落

重新连接袖带，或更换

维修工程师处理

所得血压值误差超过允许范围 血压计袖带捆绑部位不当或过松 检查血压计袖带安放部位是否正确，松紧是否合适

显示呼吸波形过低 呼吸监测电极片距离太近（RA 与LL） 电极片正确安放

清洁干净人体接触电极片的部位

培训后方可操作，确保用电安全，电池电量充足；

掌握各种参数的正常值和报警范围；

正确地连接心电导联线；

严禁在患肢、动静脉造瘘肢体、静脉输注和循环不良的肢体测量血压；

不要将探头传感器放在动脉导管或有血压计袖带的肢体上；

选择循环良好的肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚，注意肢体保暖 ；

指（趾）甲下无血肿、破损、感染，无指甲油涂抹；

不要在监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪；

每2小时检查血压袖带及血氧传感器部位的皮肤。

保持清洁，屏幕每周用软布擦拭清洁；

固定放置，通风、干燥，避免阳光直射，远离腐蚀性气体；

防止在使用中受震

防止液体流入机器，导致电路板受损；

电池充电及时、充足。长时间没有使用要重新充电10小时以上；

血气分析 是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。

合理的采血部位：桡动脉、股动脉、肱动脉；

注意事项：1～2ml动脉血，稀释肝素液混匀，严格隔绝空气，即刻检查或4°C冰箱保存<2小时；

常用指标：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；

检查结果上需标注患者当时的吸氧情况或呼吸机参数、体温、血红蛋白。

pH：7.35～7.45；

<7.35：酸中毒，>7.45：碱中毒

Pa02：80～100mmHg；

<60mmHg提示I型呼吸衰竭。

轻度缺氧：60～80mmHg

中度缺氧：40～60mmHg

PaCO2 ：35～45mmHg；

↑通气不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性脑病；

↓通气过度：发热、哮喘、癔症

HCO3-:22～27mmol/L

<22mmol/L：代谢性酸中毒；

>27mmol/L：代谢性碱中毒。

BE：±2.3mmol/L

<−2.3mmol/L：代谢性酸中毒；

>2.3mmol/L：代谢性碱中毒。

Lac（乳酸）：无氧代谢产生，反应组织灌注不良。正常值：<1mmol/L

升高意义：

>2mmol/L：提示存在脓毒症

>4mmol/L：提示严重的感染性休克

6h下降率>10%：提示预后可能较好

其他：乳酸酸中毒、过度运动、肝衰竭、恶性肿瘤。

血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L

糖化血红蛋白：4～6％。

白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d

降低：肝脏功能异常、营养不良（长期）、烧伤等。

前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d

转铁蛋白：t1/2=8d

降低：提示短期内营养不良。