042-医学PPT-中国结直肠癌手术病人营养治疗指南(2025版)

编号：042

PPT：28页

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• 本部分明确结直肠癌（CRC）病人营养管理的标准化路径，核心是先筛查、再评估、后干预、全程监测。营养风险筛查首选NRS 2002，住院期间每周 1 次，老年病人可选用GNRI以减少病史偏倚，提升评估准确性。营养不良诊断优先采用PG‑SGA或GLIM标准，GLIM 更敏感，适合老年及肿瘤人群，可有效识别中重度营养不良。

• 能量供给按25~30 kcal/(kg·d)估算，重症者用间接测热法；蛋白质目标1.0~1.5 g/(kg·d)，重症可增至 1.5~1.7 g/(kg・d)。规范化流程包含筛查、评估、诊断、干预、监测五大环节，形成闭环管理。术前推荐运动 + 营养 + 心理多模式预康复，优化手术耐受。出院后仍需定期筛查，持续营养支持，保障围手术期与远期康复效果，降低并发症与死亡风险。（仅展示部分ppt）

• 肠内营养是 CRC 病人围手术期首选营养方式，适用于血流动力学稳定、胃肠道功能尚存者。术后应尽早启动，优先 ** 口服营养补充（ONS）** 或早期经口喂养，术后 48 小时内开始可缩短住院时间，不增加吻合口漏风险。

• 制剂选择依据肠道功能而定：肠功能正常用整蛋白型，功能受损或恢复期用短肽 / 氨基酸型，合并器官功能不全选用专用配方。围手术期推荐使用含ω‑3 PUFA、精氨酸、核苷酸的免疫营养素配方，可降低感染并发症；含膳食纤维配方能改善喂养不耐受，调节肠道功能；联合肠道微生态制剂可减少术后感染相关并发症。

• 肠内营养全程注重耐受性管理，从小剂量起始逐步递增，避免腹胀、腹泻，确保能量与蛋白质达标，维护肠黏膜屏障，促进术后恢复。（仅展示部分ppt）

• 肠外营养用于EN 无法耐受或达不到目标需求的 CRC 病人，术后 5~7 天 EN 不足时，应早期启动 补充性肠外营养（SPN）或全肠外营养（TPN），快速改善营养状态与氮平衡。

• 脂肪乳剂推荐个体化选用，优先多种油脂肪乳（SMOF），或在大豆油基础上添加鱼油、中链脂肪、橄榄油，避免长期单用大豆油，减轻炎症与免疫抑制。PN 处方建议添加丙氨酰‑谷氨酰胺双肽，改善免疫功能与应激反应，但严重肝肾功能障碍、休克者禁用。

• 同时可添加ω‑3 PUFA以降低炎症反应，不建议单独作为供能脂肪乳。PN 实施中需监测血糖、血脂、肝肾功能与电解质，预防再喂食综合征，保证营养供给安全有效，与 EN 合理联用提升整体疗效。

• 特殊类型 CRC 病人需个体化营养方案，优先匹配病情与耐受度。术后吻合口漏病人，在外科处理基础上，选用 EN、EN 联合 SPN 或 TPN，A 级漏可继续 ONS+EN，保证营养不加重漏液。

• 放化疗期间营养不良发生率高，首选 ONS，高蛋白高能量配方提升治疗耐受，减轻毒副反应，保护肠道黏膜。合并恶液质病人需早期识别，以营养治疗为核心，补充 ω‑3 PUFA 与支链氨基酸，维持肌肉量与生活质量。

• 合并肠梗阻者首选 PN，纠正水电解质紊乱后启动；支架或造口解除梗阻后尽早转为 EN。出院后病人坚持 ONS 至少 4~8 周，ICU 滞留久、需辅助化疗者延长至 3~6 个月，定期随访调整方案，持续改善营养与长期预后。（仅展示部分ppt）

文献来源：

董明,唐景彤,姚宏伟.中国结直肠癌手术病人营养治疗指南（2025版）[J].中国实用外科杂志,2025,45(02):137-148.

DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.03.

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