电击伤的诊治丨ppt
- 2026-04-16 13:57:19
一、概述
基本定义
电击伤，俗称 “触电”，指超过一定极量的电流通过人体后，产生的机体损伤或功能障碍。
电流对人体的核心影响
电流通过中枢神经和心脏时，可能引发呼吸抑制、心室纤维颤动或心搏骤停，进而导致死亡或假死。
若电流仅局限于一侧肢体，则可能造成该肢体残疾。
常见原因分类
主观因素：工作中未遵守安全规程、生活中缺乏用电知识或疏忽大意。
客观因素：
环境：高温、高湿度等场所使电气绝缘性降低，易漏电。
设备及线路：老化未及时维修。
意外：暴风雨刮倒电线杆、火灾烧断电线、被雷电击中等。
二、发病机制
基本机制
外界电流接触人体时，人体成为电路一部分，电流通过入口向体内邻近组织扩散，导致细胞内外离子平衡失调，产生电流、电渗、电热等反应，造成组织器官损害。
影响损伤程度的关键因素
电流的性质和频率：交流电损伤比直流电更严重，15～50Hz 低频交流电危害最大，交流电≥50V 即有危险，＜250V 直流电极少致死。
电流强度：
＜2mA：仅产生麻刺感。
10～25mA：手指肌肉持续收缩，难以脱离电源，可能影响心肌。
50～80mA：引发心室颤动和呼吸麻痹。
与皮肤电阻、电源电压相关，相同电压下，潮湿皮肤电流通过率是冬季干燥皮肤的 50～600 倍。
电压的高低：
高压设备指≥250V，可致呼吸中枢麻痹、呼吸停止，继而心搏停止，还可引发脑组织损伤。
低压设备为 36～250V，220V 通过心脏时可引起心室颤动，220～1000V 同时影响心脏和呼吸中枢。
特低压设备（安全电压）是＜36V，但潮湿环境中 12V 也可能有危险。
触电部位的电阻：一定电压下，电流强度与接触部位电阻成反比。人体组织电阻由大到小为骨＞皮肤＞脂肪＞肌肉＞血管＞神经。皮肤电阻冬季干燥时高，潮湿时低，足掌和手掌电阻最大。
电流作用的时间：与损伤程度正相关，高压电流通过人体＜0.1 秒时通常不致死，＞1 秒时可能导致死亡。
电流通过人体的途径：通过心、脑等重要脏器时（如一手进、另一手出）危险，由一足进、另一足出时多为局部损伤。
热效应：可使组织升温，甚至炭化，血管和神经易被灼伤，高压电或闪电可使局部温度达 2000～4000℃。
神经肌肉兴奋收缩：50～60Hz 交流电可引起神经和肌肉强烈兴奋，导致痉挛性收缩，可能致呼吸停止、窒息死亡或骨折等。
三、临床表现及诊断
电击伤
全身表现：分轻型、重型和危重型。
轻型：惊慌、四肢软弱、头晕等，皮肤灼伤处疼痛，可有期前收缩。
重型：神志不清、呼吸和心率异常，可能转入 “假死” 状态，经治疗可能遗留症状。
危重型：多见于高压电击伤或低压电通电时间较长，表现为昏迷、呼吸和心搏停止、瞳孔扩大。
电热灼伤
常有入口和出口两个伤面，入口灼伤更严重。
可致肌肉、脂肪及深部软组织损伤，24～48 小时后周围组织出现炎症反应，一周左右可能坏死、感染甚至败血症。
腹部灼伤可致多种内脏损伤，电流通过头部可致白内障。
闪电损伤
心搏和呼吸常立即停止，皮肤血管收缩呈网状图案，其他表现与电击伤相似。
心电图改变
包括各种心律失常、ST 段和 T 波改变，可为一过性或永久性，心肌酶谱增高，以肌酸激酶及肌酸激酶同工酶显著。
诊断
根据明确的电接触史和临床表现即可诊断，需注明高压或低压电击伤、部位及范围等。
四、治疗
保证急救现场的安全：立即切断总电源或用绝缘物分离患者与电源，再实施救治。
现场心肺复苏（CPR）
是救治关键，发现心搏、呼吸停止马上进行，判断患者无反应且呼吸异常时启动急救系统。
心脏停搏者，有除颤器马上除颤，无则持续胸外按压。
注意事项：秉持超长 CPR 概念，不轻易放弃；早期气管插管、机械通气；CPR 配合除颤最有效但不可盲目，心搏微弱而非室颤者禁忌电除颤；转送途中继续急救措施，防治脑缺氧。
严密观察病情变化，防治各种并发症：轻症者及复苏成功者需连续监护，及时发现异常并纠正。
诊断、抢救致命的合并伤
处理合并伤：如颅脑外伤、骨折等需及时抢救。
创面处理：早期切开减张、扩创，用皮瓣修复暴露组织。
休克期防治：适当增加补液量，用碱性溶液和利尿剂，保证每小时尿量 50～100ml 以上。
截肢问题：严格掌握指征，以肌肉坏死平面决定截肢平面，彻底切除坏死组织。
创面继发性出血处理：在血管健康组织中结扎或缝扎止血。
高压氧治疗
作用：提高血氧分压、椎动脉血流量，刺激上行网状系统兴奋，收缩脑血管减轻脑水肿等。
疗效：治疗缺血、缺氧性脑损害，促进意识恢复，生命体征稳定后尽早进行。
五、预防
普及用电知识、操作规范及触电现场抢救方法。
定期检查和维修线路及电器设备。
避免带电操作，救火时先切断电源。
雷雨时不在田野行走或大树下躲雨。
医疗用电器仪表使用隔离变压器，漏电电流控制在 10μA 以下。
高压电周围配置防护栏，设置明显警示标志。
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