【43】氟化氢和氢氟酸中毒.ppt

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一、概述

（一）基本信息

1. 氟化氢（HF）
• 物理性质：无色、有强烈刺激性气体，常温（19℃以上）为该状态，分子量 20.01，蒸气比重 0.921，凝点 - 92.30℃，常压下呈液态，水中溶解度极大。
• 用途：氟化学工业基本原料，用于制造无机和有机氟化物；无水氟化氢可制 “氟利昂”，还可作高辛烷汽油和有机合成的催化剂、金属清洗剂，用于提炼铍、铀等特种金属；广泛应用于化学工业、电子制造业、玻璃刻蚀、冶炼及日常保洁领域。
2. 氢氟酸
• 物理性质：氟化氢的水溶液，无色、透明、可发烟液体，有剧烈刺激性气味，腐蚀性极强。
• 与氟化氢关联：由氟化氢溶于水形成，二者性质、用途相关，且均对人体有害。

（二）对人体的危害

1. 进入人体途径
• 氟化氢：主要经呼吸道进入。
• 氢氟酸：可通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入。
2. 具体危害表现
• 局部危害：氟化氢对皮肤黏膜有较强刺激和腐蚀作用；氢氟酸组织穿透性强，侵入皮下后释放氟离子，消耗钙、镁离子，引发局部剧烈疼痛、细胞及软组织坏死，可深及骨质导致骨组织脱钙坏死。
• 全身危害：氢氟酸可引发全身毒性反应，氟离子入血导致钙、镁、钾等电解质紊乱，严重者因心律失常致死；机体钙大量消耗会导致凝血功能障碍，氢氟酸烧伤患者易合并出血，2.5% 总体表面积烧伤可致死。

（三）毒性数据

1. 吸入氟化氢 30 分钟的最低致死浓度（MLC）为 50ppm。
2. 吸入氟化氢 60 分钟的致死剂量（LD）为 233mg/m³。
3. 人对氟化氢的嗅觉阈为 0.15~0.3mg/m³。
4. 氟化氢浓度 25~45mg/m³ 时，短时间内刺激眼和鼻。
5. 氟化氢浓度 75mg/m³ 时，人无法耐受。
6. 氟化氢浓度 150~300mg/m³ 时，皮肤有明显痛感。
7. 氟化氢浓度 400~430mg/m³ 时，可引起急性中毒死亡。

二、临床表现

（一）呼吸道吸入相关表现

1. 常见症状：鼻、喉、胸骨后烧灼感，嗅觉丧失，咳嗽，声嘶。
2. 严重症状：眼、鼻、口腔黏膜顽固性溃疡，鼻出血，鼻中隔穿孔；化学性支气管炎、肺炎；伴恶心、呕吐、腹痛、气急及中枢神经系统症状。
3. 高浓度吸入症状：肺部出现中毒性肺水肿；电解质紊乱（低钙、低镁、高钾血症）；心血管系统出现手足抽搐、心律失常，严重者心室纤颤致死；可能发生反射性窒息。
4. 辅助检查：心电图示 QT 间期延长、ST 变化。

（二）皮肤灼伤相关表现

1. 高浓度氢氟酸灼伤（无水氢氟酸或 40% 以上浓度）：接触后立即疼痛，初期皮肤潮红，迅即转为灰白色大理石状，继而组织液化坏死呈果浆状，Ⅲ 度灼伤呈黑色皮革样焦痂，不及时处理可深达骨质，引发骨质无菌性坏死。
2. 低浓度氢氟酸灼伤（<40% 浓度）：初期有麻木和蚁走感，最初皮肤局部红斑，迅即转为绕以红晕的白色水肿或水疱，指甲受影响呈灰黑色、浮动。
3. 典型共性表现：创面边界清楚且进行性加深；接触后 2-4 小时始出现疼痛，逐渐加剧，2-3 日后缓解；浓度低于 20% 的氢氟酸会引起迟发性疼痛。

（三）眼部灼伤相关表现

结膜水肿、出血；角膜迅速形成白色假膜样混浊，基质水肿，出现复发性上皮糜烂、脱落；处理不及时可导致角膜穿孔。

（四）其他相关表现

氢氟酸灼伤可合并氟中毒，因低血钙出现抽搐；心电图示 QT 间期延长，可能出现心室颤动发作。

三、诊断要点

（一）核心诊断依据

1. 接触史：短时间内有较大量氟化氢或氢氟酸接触史（诊断基础前提）。
2. 临床表现：呼吸道损害对应吸入相关症状（如烧灼感、咳嗽、肺炎、肺水肿等）；皮肤损害对应不同浓度氢氟酸所致灼伤表现（如红肿、水疱、焦痂等）；眼部损害对应眼部灼伤症状（如结膜水肿、角膜混浊等）。
3. 辅助检查结果：生化指标（血氟、尿氟、血钙、血镁、血钾）；影像学 / 功能检查（心电图）。

（二）氟中毒诊断关键依据

血清钙、镁离子浓度（电解质水平变化）；心电图改变（如 QT 间期延长、ST 变化等）。

（三）鉴别诊断要求

需排除其他病因所致类似疾病，呼吸道吸入者需与其他刺激性气体所致化学性气管炎、支气管炎、肺炎、肺水肿及上呼吸道感染、心源性肺水肿相鉴别。

四、处理原则

（一）急性吸入中毒处理

1. 现场处置：迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。
2. 重点监测与预防：密切观察，防止喉头水肿及肺水肿；积极治疗低血钙症；严密进行心电图监护，预防并及时处理心室纤颤。
3. 药物干预：必要时早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素。

（二）氢氟酸灼伤处理

1. 紧急清洁处理：立即脱去被污染衣物；皮肤和眼部灼伤后，用大量流动清水长时间持续彻底冲洗，一般不少于 20 分钟。
2. 中和剂应用：利用钙镁制剂、季铵类化合物等与氟离子形成不溶性盐或非离子化复合物，阻断氟离子吸收或毒性作用；可局部浸泡、湿敷或制成糊剂（如氧化镁甘油糊剂）外涂包扎数天；常用 25% 硫酸镁溶液、10% 葡萄糖酸钙溶液、0.13% 氯化苄甲乙氧胺溶液、0.13% 氯化苄烷胺溶液浸泡 1~4 天，直至伤口皮肤变白消失，也可用氢氟酸灼伤治疗液（5% 氯化钙 20ml、2% 利多卡因 20ml、地塞米松 5mg、二甲砜 60ml）反复浸泡；目前最常用中和剂为葡萄糖酸钙。
3. 钙剂补充：目的是防止氢氟酸经呼吸道、皮肤吸收中毒；用药视接触量及病情而定；需在心电图监测及血钙检测下进行；早期及时全身给予钙剂，如 10% 葡萄糖酸钙 10~20ml 静注或静滴，必要时重复用药。
4. 创面清创与修复：灼伤创面彻底清创，有局部水疱时清除渗液坏死组织；Ⅱ~Ⅲ 度灼伤者选择时机，尽量早期切痂植皮。
5. 眼灼伤专项处理：用 0.5%~1% 可卡因滴眼止痛；用抗生素眼药水和考的松眼药水交替滴眼，0.5~1 小时一次；避免局部使用葡萄糖酸钙及氯化钙。

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