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哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症性异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽等，夜间或凌晨加重，分急性发作、慢性持续、临床控制三期。全球及我国哮喘患病率逐年上升，20 岁及以上人群患病率 4.2%，患者超 4570 万，但我国整体控制率偏低，基层及边远地区防控水平更差，急性发作就诊、住院率较高，疾病负担沉重。指南修订旨在提升基层哮喘规范化诊治能力。（仅展示部分ppt）
哮喘由遗传易感性与环境暴露共同引发，危险因素包括特应质、哮喘家族史、肥胖、烟草烟雾暴露等，过敏原、感染等为常见诱因。发病机制分 2 型和非 2 型炎症，2 型炎症涉及 Th2 细胞、嗜酸性粒细胞等，释放相关细胞因子引发气道病变；非 2 型炎症以中性粒细胞、Th1 细胞等为主，导致上皮损伤。中重度哮喘建议分为 2 型高表达和低表达，二者可随治疗相互转变，使发病机制更复杂。
哮喘典型症状为反复发作的喘息、咳嗽等，夜间晨间多发，还有咳嗽、胸闷变异性等不典型类型，发作时双肺可闻哮鸣音，严重时出现 “沉默肺”。诊断需结合哮喘样症状和可变呼气气流证据，基层优先做支气管舒张试验或 PEF 日变异率检测，无法确诊可启动诊断性治疗。需与慢阻肺病、胃食管反流性咳嗽等疾病鉴别。评估涵盖临床控制水平、急性发作危险因素、2 型炎症状态等，可通过 ACT 问卷、肺功能、FeNO 检测等完成，同时划分非急性和急性发作期的疾病严重程度。（仅展示部分ppt）
哮喘治疗目标是实现症状良好控制，减少急性发作及药物不良反应，维持正常活动水平。治疗药物分控制和缓解药物，核心控制药物为 ICS，长期规范使用临床推荐剂量安全，高剂量可能有全身不良反应。临床常用 ICS-LABA 复合制剂，协同抗炎平喘，低剂量 ICS - 福莫特罗可按需使用。还有白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱药物等，中重度控制不佳者可选用三联复合制剂，重度哮喘可考虑生物靶向药物和过敏原特异性免疫治疗。（仅展示部分ppt）
推荐 5 级阶梯式治疗方案，首选低剂量 ICS - 福莫特罗，轻度哮喘按需使用，中重度采用维持 + 缓解治疗。未控制哮喘需先确认诊断、评估用药依从性和吸入技术，排除过敏原暴露等因素后调整方案。治疗需动态监测，起始治疗每 2-4 周复诊，稳定后 1-3 个月随访。升级治疗针对方案无效者，降级治疗需在症状控制 3 个月以上进行，循序渐进。同时辅以脱离过敏原、生活方式调整、呼吸锻炼、疫苗接种等非药物治疗手段。（仅展示部分ppt）
哮喘急性发作需先评估严重程度，分为轻、中、重、危重四级。轻度发作首选吸入 SABA，联合 ICS 或 ICS - 福莫特罗；中重度发作需加用口服或静脉糖皮质激素，低氧血症者给予控制性氧疗，不常规用抗菌药物。患者可先自我处理，存在死亡高危因素者需尽早就诊。基层处理后，轻中度患者 1 小时评估疗效，重度或危重患者需及时转诊，发作缓解后 4 周内随诊，查找诱因并调整长期治疗方案。（仅展示部分ppt）
轻度哮喘症状轻、肺功能相对正常，易漏诊误诊，但仍存在重度急性发作甚至死亡风险。初诊可依据临床症状和肺功能定义，经治患者指经 1、2 级治疗可良好控制者。其治疗遵循症状控制导向，优先采用含 ICS 的吸入药物缓解治疗，而非单独使用 β₂受体激动剂。需为患者制订书面行动计划，定期随访监测，动态评估肺功能，及时调整方案，避免因危险因素或未控制共病发展为中重度哮喘。
重度哮喘指中高剂量 ICS-LABA 规范治疗 3 个月以上仍未控制，或降级即加重的哮喘，我国患病率约 7.1%，急性发作和死亡风险显著更高。诊断需由专科医师全面评估，基层可先检查患者依从性和吸入技术，排查诱发因素及共患疾病。基层主要协助专科开展患者教育、去除诱因、管理共病，熟悉治疗药物及监测要点，及时识别急性发作征象并转诊。重度哮喘可联用 LAMA、生物靶向药物，必要时加低剂量口服激素，长期用药需监测不良反应。（仅展示部分ppt）
不典型哮喘主要包括咳嗽变异性哮喘（CVA）和胸闷变异性哮喘（CTVA）。CVA 以慢性干咳为唯一症状，夜间凌晨加重，支气管激发试验阳性为重要诊断依据，治疗原则与典型哮喘一致，首选 ICS-LABA 维持治疗超 8 周，白三烯受体拮抗剂及苏黄止咳胶囊也有疗效，疗效不佳者可升级治疗。CTVA 以胸闷为主要症状，无典型喘息，诊断需具备可变呼气气流证据，治疗参照哮喘阶梯式方案，根据胸闷发作情况选择治疗级别并动态调整。
涵盖多种特殊类型哮喘，妊娠期哮喘治疗与典型哮喘一致，优先用 ICS，分娩前不建议降级，控制不佳及时转诊；月经期哮喘在常规治疗基础上，可加用口服避孕药或白三烯受体拮抗剂。哮喘合并慢阻肺病（ACO）需结合病史和检查诊断，初始治疗首选 ICS-LABA-LAMA。此外，还介绍了围手术期、阿司匹林性哮喘，及儿童青少年哮喘的诊断、评估、治疗特点，强调儿童哮喘早期干预和青春期过渡管理的重要性。（仅展示部分ppt）
基层哮喘管理包括针对性病例发现，成人和儿童分别采用专用问卷筛查。建立患者健康档案并推行家庭医生签约，起始治疗每 2-4 周复诊，稳定后 1-3 个月随访，随访评估症状、用药、吸入技术等并调整方案。明确普通和紧急转诊指征，及时将疑难或危重患者转至上级医院。实施三级预防，从控制危险因素、早筛早治到预防急性发作。同时加强健康教育，指导患者正确使用吸入装置、进行病情自我监测，为患者制订个体化哮喘行动计划。（仅展示部分ppt）
文献来源：
中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）[J]. 中华全科医师杂志,2026
DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20250621-00792
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