Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）是低位直肠癌的标准术式，需切除直肠、肛管及周围组织，并行永久性结肠造口。该手术创伤大、时间长，术后切口感染发生率达15%-30%，合并造口黏膜分离时处理难度显著增加。
本病例为78岁女性，Miles术后并发肠梗阻、切口感染及造口黏膜分离。愈合不良危险因素包括：高龄、20年糖尿病史致血管病变和免疫功能低下、营养不良（白蛋白<30g/L）、手术创伤大。这些因素相互叠加，导致切口张力高、渗液多、肉芽组织生长缓慢。
针对该患者，我们采取多学科协作的精准护理措施：内分泌科会诊行胰岛素泵动态控糖，创外科协助开放切口负压引流，营养科制定四阶段营养支持方案（肠外营养→肠内营养→口服营养补充）。造口专科护理采用"评估-填塞-防漏-更换-教育"五步法，使用藻酸盐敷料填塞分离间隙，凸面底盘增加粘贴紧密性。
经14天护理，患者感染指标下降，血糖控制稳定，造口黏膜分离逐渐愈合。本病例提示：高龄Miles术后患者需早期识别危险因素，实施多学科整合护理和精准营养支持，造口黏膜分离的规范处理是促进愈合的关键。该课件为临床同类疑难病例的护理提供可复制的实践参考。
作者：陈颖铭 罗娟 郑思雨 余新钰
作者单位：华中科技大学同济医院胃肠外科
排版：外科护理公众号
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