【734】女性盆腹腔手术解剖.ppt

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一、腹盆腔的腹膜及结缔组织间隙解剖

（一）腹盆腔腹膜解剖

1. 基本概念：全身最大最复杂浆膜，分壁腹膜、脏腹膜，二者移行围成腹膜腔，为潜在腔隙。
2. 腹膜与腹盆腔脏器关系：分腹膜内位、间位、外位器官，内位含卵巢、输卵管等，间位含子宫、膀胱等，外位含直肠中下段、输尿管等。
3. 腹膜形成结构：包含网膜、系膜、韧带三类；网膜有小网膜、大网膜等，系膜有小肠系膜、卵巢系膜等，韧带含子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带等，各结构有其固定部位及包含的血管神经。
4. 腹膜皱襞、隐窝、陷凹：皱襞深部常伴血管，重要陷凹为膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹。

（二）腹部腹膜后腔解剖

1. 定义：腹后壁腹膜与腹内筋膜间的间隙，上达膈肌，下至尾骨尖。
2. 主要结构：横膈及裂孔，含主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔，各裂孔有对应穿行结构；肾与输尿管，肾门结构合称肾蒂，输尿管分腹部、盆部走行有特定毗邻；大血管，腹主动脉平 L4 下缘分髂总动脉，下腔静脉由髂总静脉汇合而成；还含自主神经、腰淋巴干。

（三）盆腔腹膜后筋膜间隙与解剖

1. 盆腔内筋膜及韧带：盆壁筋膜覆盖骨盆壁，骶前筋膜与骶骨间有骶前静脉丛；盆脏筋膜包绕脏器，形成 Denonvillier 筋膜；重要盆筋膜韧带含耻骨膀胱子宫颈韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带等，各韧带有其位置及包含结构。
2. 盆腔重要筋膜间隙：包含耻骨后间隙、膀胱阴道 / 宫颈间隙、阴道旁间隙等，各间隙位于特定脏器之间，直肠后间隙向上通腹膜后间隙。

二、腹盆腔血管和神经解剖

（一）腹盆腔血管系统

1. 腹主动脉及其分支：分脏支与壁支，脏支含不成对的腹腔干、肠系膜上下动脉，成对的肾动脉、卵巢动脉，各分支有其走行及下属分支；壁支为膈下动脉、4 对腰动脉，有供血范围及交通支。
2. 下腔静脉及其属支：脏支含肝门静脉系统、肾静脉、卵巢静脉，壁支为膈下静脉、腰静脉，均与同名动脉伴行，左右侧血管走行及汇入有差异。
3. 盆腔血管系统：髂外动脉沿腰大肌内侧下行，有特定分支及毗邻结构；髂内动脉为盆腔脏器主要供血，分前后干，各干有对应分支，子宫动脉跨输尿管的位置及分支有特点；盆腔静脉与动脉伴行，形成多个静脉丛。

（二）腹盆腔神经系统

1. 腹部自主神经丛：含腹腔丛、腹主动脉丛、肠系膜下丛等，腹腔丛有腹腔神经节，迷走神经为副交感神经，损伤后有相应功能障碍，各神经丛向下延续或移行形成其他神经丛。
2. 盆腔神经：分躯体神经与自主神经，躯体神经含生殖股神经、闭孔神经等，有其支配范围；自主神经含骶交感干、上腹下丛、盆内脏神经等，下腹下丛分膀胱丛、子宫阴道丛等，分布于盆腔脏器。

三、外阴及盆腹腔的淋巴系统解剖

（一）外生殖器淋巴组

1. 解剖结构与分组：分浅层与深层淋巴，浅层淋巴引流大、小阴唇等，内侧部可交叉引流，深层淋巴引流阴蒂深部等，中线部位可双侧交叉，深部肿瘤可跳跃转移。
2. 淋巴输出通路：浅组经腹股沟浅、深淋巴结至髂外、髂总、腰淋巴结；深组经腹股沟深淋巴结至闭孔、髂内、髂总、腰淋巴结。

（二）腹股沟淋巴组

1. 解剖结构与分组：分浅、深淋巴结，浅淋巴结含横组与纵组，深淋巴结位于阔筋膜深面，核心为 Cloquet 淋巴结。
2. 引流范围：浅淋巴结引流脐下腹壁、外生殖器皮肤等，深淋巴结引流下肢深层淋巴、浅淋巴结输出管等。
3. 输出途径：浅淋巴结至深淋巴结，再至髂外、髂总、腰淋巴结；Cloquet 淋巴结至髂外或闭孔淋巴结。

（三）盆腔淋巴组

1. 解剖分组：含髂外、髂内、髂总、骶前淋巴结，各淋巴结沿对应血管分布并分亚组。
2. 引流范围：各淋巴结有其特定的引流器官及组织，髂总淋巴结收纳髂内、髂外淋巴结的淋巴。
3. 输出途径：髂内、髂外淋巴结至髂总、腰淋巴结，子宫底、卵巢淋巴可直接至腹主动脉旁淋巴结。

（四）腹主动脉周围淋巴组（腰淋巴结）

1. 解剖：位于腹膜后 T12～L4 前方及两侧，包绕腹主动脉、下腔静脉，分左、右、中间腰淋巴结，乳糜池为胸导管起始部位。
2. 引流：输入侧，成对器官、盆腔部分器官淋巴可直接入腰淋巴结，外阴下肢淋巴经多级淋巴结汇入；输出侧经腰干、肠干至乳糜池，再经胸导管至左静脉角。

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