【711】心身疾病的诊断与防治.ppt

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一、心身疾病的诊断

（一）诊断原则

1. 疾病发生与心理社会因素相关，且与躯体症状存在明确时间关联。
2. 躯体症状具备明确器质性病理改变或已知病理生理学变化。
3. 排除精神、心理障碍。

（二）评估要点

1. 评估特点：综合性评估，兼顾躯体、心理情绪、人格、生活环境、文化、人际关系，遵循生物 - 心理 - 社会医学模式。
2. 评估内容：器质性疾病情况、情绪障碍严重程度及自杀风险、社会心理因素、人格特征、认知功能、心理社会功能和自知力。
3. 常用评估量表：PHQ-9（9 项病人健康问卷）、GAD-7（7 项广泛性焦虑量表）、PHQ-15（病人健康问卷躯体症状群量表）、PSSS（心身症状评估量表，信效度良好、多维度、个体化、操作简便）。

（三）诊断程序

1. 病史采集：重点收集心理社会资料，包括发展史、人格行为、生活事件、人际关系、社会支持、认知评价，分析与疾病的关联。
2. 体格检查：同常规体格检查，同时观察心理行为反应，判断患者敏感、神经质、依从性等特点。
3. 心理行为检查：采用晤谈、行为观察、心理测量、心理生理学检查，评估焦虑 / 抑郁等情绪、心理应激源、应对能力、社会支持。
4. 综合分析：结合各类资料判断是否为心身疾病、具体类型、主要心理社会因素及作用机制，诊疗中动态观察，及时调整评估与干预方案。

二、心身疾病的治疗

（一）治疗原则

1. 核心：心身整合治疗，兼顾药物、物理、心理治疗。
2. 干预目标：消除心理社会刺激因素、消除心理学病因、消除生物学症状。
3. 总原则：心身同治，根据具体病例侧重不同。急性发病、躯体症状严重时，以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗（如急性心肌梗死）；心理症状为主或慢性躯体症状为主时，常规躯体治疗同时，重点开展心理治疗（如高血压、糖尿病、慢性消化性溃疡）。

（二）药物治疗

1. 作用：缓解躯体症状，改善心理状态（侧重精神药物）。
2. 治疗原则：心身同治；对症与对因治疗结合；充分评估与监测；把握治疗时机，有所侧重；个体化合理用药；明确单一 / 联合用药指征；确定起始剂量，及时调整；明确换药、停药条件；建立良好医患关系，加强宣教。
3. 常用精神药物：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂、益智药、宁心安神中成药。

（三）物理治疗

1. 常用方法：生物反馈疗法、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激、迷走神经刺激。
2. 要求：严格掌握适应证、禁忌证，防范不良反应。
3. 辅助运动：太极拳（辅助控制 1 级高血压）、瑜伽（改善类风湿关节炎）。

（四）心理治疗

1. 地位：必不可少，可降低心理社会因素的消极影响。
2. 基础：治疗性医患沟通（包括倾听、询问、解释、教育、指导、支持）。
3. 常用疗法：精神分析疗法、认知行为疗法、催眠疗法、团体心理治疗。

三、心身疾病的预防

（一）预防总思路

心身疾病由心理社会因素与生物因素共同导致，预防需兼顾身心，尽早干预。

（二）总体预防原则

正确认识遗传影响；重视人格、情绪等心理因素；提高应激事件应对能力；树立健康生活方式；提升社会适应能力；早做起、健全人格、矫正行为、消除刺激、积极疏导。

（三）具体预防措施

1. 个人层面：学习科学知识，多角度看待问题；培养健全人格；学会情绪与压力管理，提高抗挫折能力；建立和谐人际关系，提升社会适应能力。
2. 社会层面：利用社会力量，营造良好工作环境；提升社会认同感与价值感；减少社会应激因素，形成良好社会氛围。

（四）重点预防人群

有家族遗传史者；人格素质较弱者；存在不良生活方式 / 行为问题者；长期处于应激源或情绪危机者。

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