糖尿病与抑郁共病现象在临床中较为常见，二者之间存在显著的双向关系。这种共病状态不仅加重疾病负担，增加治疗复杂性，还显著影响患者的生活质量和长期预后。为应对这些挑战，中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组牵头，联合内分泌代谢、精神医学、神经科、心理学、心身医学及中医学等多领域的专家，首次制定了《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》。该共识系统地阐述了糖尿病共患抑郁的临床特点、病理机制、评估工具及干预策略，明确强调了多学科协作管理的重要性，提出了标准化的筛查与诊断路径，并给出了协作治疗的具体建议。
一、背景与现状：为何必须关注“糖郁”共病？
糖尿病与抑郁症之间存在显著的双向关联。《共识》指出，两者共享神经内分泌失调、炎症反应及胰岛素抵抗等生物学机制，同时受行为 - 社会心理因素及遗传因素的共同驱动。
患病率高： 与非糖尿病人群相比，1型糖尿病患者抑郁患病率增加3倍，2型糖尿病患者增加2倍。
危害深远： 共病状态导致大血管并发症风险增加38%，微血管并发症风险增加33%，并显著恶化生活质量，增加医疗负担。
临床挑战： 躯体症状重叠导致漏诊率高；抑郁导致自我管理能力下降，形成“高血糖↔抑郁加重”的恶性循环。
《共识》的发布，旨在打破这一循环，提供基于中国证据的标准化诊疗方案。
二、筛查与诊断：构建早期识别的“防火墙”
《共识》强调，筛查阳性不等于确诊，最终诊断需由精神科或心理科医生依据ICD-11或DSM标准进行临床判断。
1. 筛查时机与频率
- 关键时机： 确诊糖尿病时、常规随访中（建议每年至少1次）、血糖控制不佳或出现不明原因并发症时、生活重大事件发生后。
- 高危人群： 女性、青少年、老年人、低社会经济地位者、病程≥5年、已确诊并发症者。高危人群筛查频率应缩短至3-6个月。
2. 标准化筛查流程
- 第一步（初筛）： 使用PHQ-2（患者健康问卷 -2）或“90秒4问题询问法”。若PHQ-2得分≥3分，进入第二步。
- 第二步（评估）： 使用PHQ-9、SDS或HAMD量表。
- 阈值设定： 推荐PHQ-9总分≥10分为筛查诊断阈值。
- 注意事项： 鉴于糖尿病患者可能存在疲劳、睡眠紊乱等躯体症状重叠，部分情况建议将阈值提高至12分以降低假阳性率，需结合临床综合判断。
3. 警惕三类临床表现
- 情感症状群： 情绪低落、兴趣丧失（核心症状）。
- 躯体症状群： 精力不足、疼痛、胃肠功能紊乱（需排除器质性病因）。
- 认知症状群： 注意力不集中、记忆力下降（需鉴别糖尿病相关认知损害）。
三、治疗策略：分级干预与身心同治
《共识》提出遵循分级原则，根据抑郁严重程度选择干预策略，目标不仅是缓解症状，更要恢复社会功能及提高糖尿病自我管理能力。
1. 生活方式干预：基石作用
- 饮食： 推荐地中海饮食，利用其抗炎、抗氧化机制改善糖代谢与心理健康。
- 运动： 每周2-3次、每次45-60分钟的中等强度有氧或抗阻训练，同步提升心肺功能与神经可塑性。
- 其他： 改善睡眠、戒烟限酒、控制体重。
2. 血糖管理：个体化调整
- 目标放宽： 对于共患抑郁患者，考虑到低血糖风险及依从性，HbA1c目标可适当放宽至<7.5%-8.0%。
- 二甲双胍： 一线推荐，具有改善抑郁症状的积极作用。
- GLP-1受体激动剂 & SGLT2抑制剂： 显示潜在抗抑郁效应。
- 慎用： 显著增加体重或低血糖风险的药物（如部分磺脲类、胰岛素需精细调整）。
3. 抗抑郁药物治疗：安全第一
- 首选药物：SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普兰），对血糖影响小，安全性高。
- 伴痛性神经病变： 推荐SNRIs（如度洛西汀）。
- 用药原则： “Start low, go slow”（起始剂量低，缓慢加量），密切监测血糖及药物相互作用。避免使用可能引起体重增加或血糖波动的三环类抗抑郁药（TCAs）。
4. 心理治疗与中医特色
- 心理治疗：认知行为疗法（CBT） 证据最充分，辅以问题解决疗法（PST）和动机性访谈。
- 中医治疗： 《共识》特别纳入本土智慧，针对肝郁脾虚、痰气郁结等7种证型提供辨证施治方案（如逍遥散、半夏厚朴汤等），并可结合针灸、八段锦等非药物疗法。轻中度患者可单独使用，重度患者推荐中西医结合。
四、特殊人群与全程管理
1. 特殊人群策略
- 老年患者： 多重用药风险高，需简化方案，防跌倒，首选安全性高的药物。
- 青少年患者： 关注心理发育与学业压力，重视家庭治疗，谨慎用药。
- 妊娠期/哺乳期： 权衡利弊，优先心理干预，必要时选择安全性数据充分的药物。
2. 多学科协作（MDT）与阶梯式诊疗
《共识》构建了“内分泌科 + 精神/心理科 + 全科 + 护理”的协作模式：
- 轻度抑郁： 内分泌科随访，单独采用心理治疗或中医治疗。
- 中度抑郁： 内分泌科规范管理 + 精神心理科会诊。
- 重度抑郁：转诊至精神心理科专科治疗，内分泌科协同管理血糖。
- 立即转诊指征： 存在自杀观念/行为、精神病性症状、治疗失败或严重不良反应等。
3. 随访与患者教育
- 随访维度： 超越血糖监测，涵盖生活方式、治疗依从性（特别是抗抑郁药前2周）、安全风险管理（体重、肝肾功能等）及照护者教育。
- 频率： 治疗初期每1-2周一次，稳定期每1-3个月一次。
- 核心目标： 消除病耻感，教授“情绪 + 血糖”双重自我监测技能。
《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》的发布，为临床医生在面对这一复杂共病时提供了明确的指导方向，有助于提高共病的识别率与干预效率，促进糖尿病患者整体健康管理和预后改善。
参考文献：中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组，中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会. 糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识[J]. 中国全科医学，2025.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0216.
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