编号：031
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本问题明确了儿童淋巴结病理性肿大的定义与评估标准，淋巴结生理大小因解剖部位、年龄存在个体差异，新生儿、儿童期肿大阈值不同，6 岁淋巴结达成人大小。影像学上，颈部 / 腹股沟长径 > 20mm 或短径 > 10mm、腋窝短径 > 8mm 等特定数值为病理指征，肠系膜淋巴结还需关注聚集情况。长径短径比值（L/S）是核心形态学指标，L/S≥2.0 为良性特征，<2.0 提示恶性浸润可能。深部淋巴结中纵隔短径≥10mm、腹膜后短径≥7mm 需警惕病变，肝门淋巴结长径≥6mm 可预测肝胆炎症，临床触诊需结合超声定量短径，综合大小、形态、解剖位置个体化判断病理性肿大。
本问题提出儿童淋巴结肿大需结合病史、体格检查做初步评估诊断，先区分局部 / 全身性肿大，全身性者恶性风险显著升高，质地硬、无痛性进行性肿大等为恶性 “报警信号”。明确病因中感染性占 78.7%，恶性肿瘤占 14.6%，需关注传染病接触史、肿瘤家族史及 “B 症状”，按急、亚急、慢性病程分层判断。实验室检查中白细胞降低、尿酸升高等提示恶性风险，病因未明时慎用糖皮质激素，避免干扰病理诊断。不同临床表现对应不同检查方向，急性伴咽痛发热查感染相关指标，无痛性进行性肿大需活检及 PET-CT，慢性伴窦道排查结核等感染，诊断性治疗无效时需行组织病理检查。（仅展示部分ppt）
本问题规范了儿童淋巴结肿大的影像学检查选择，超声为首选初始检查，无电离辐射且能清晰显示淋巴结皮髓质、回声、血流等特征，通过内部回声、边界、脂肪间隙表现鉴别感染与恶性病变。超声无法确诊时，推荐磁共振成像 / 弥散加权磁共振成像，其软组织分辨率高，可多平面测量、区分炎性与肿瘤浸润，动态增强序列提升鉴别特异性，诊断恶性病变价值与 PET-CT 相当。CT 因有辐射不常规推荐，仅用于纵隔 / 腹腔淋巴结钙化评估。超声发现高危征象时，可进一步行 PET-CT 评估代谢，影像学提示病变后，穿刺活检能将诊断特异度提升至 92.9%，为后续诊断提供关键依据。
儿童淋巴结活检的指征是什么？如何选择活
检方式？活检组织需要完善哪些检测？
本问题明确了淋巴结活检的指征、方式选择及组织检测要求，活检不常规使用，仅适用于高度怀疑恶性、抗感染无效的肉芽肿及病因不明伴全身症状者，肿瘤专科活检中恶性仅占 23%。活检方式依病情选择，良性 / 深部病变优先穿刺活检，血液系统恶性疾病推荐切除活检，细针穿刺创伤小但易假阴性，粗针穿刺样本充足、并发症低。活检部位选最异常淋巴结，无优势时按锁骨上、颈部等顺序选择，结核性脓肿穿刺需遵循特定原则，建议影像学引导定位。活检组织需综合检测，常规病理染色结合病原涂片、培养，宏基因组测序提升复杂感染检出率，免疫组织化学、基因检测助力良恶性鉴别及淋巴瘤分型，测序结果需结合临床交叉验证。
本问题制定了儿童感染性淋巴结肿大的分层治疗方案，急性细菌性淋巴结炎先经验性用覆盖 A 组链球菌、金葡菌的抗菌药，颌下等部位或伴牙周病者加用抗厌氧菌药，耐药菌高流行区危重患儿首选万古霉素，48-72h 评估疗效，无效则升级用药或扩谱，脓肿形成时行超声引导穿刺或切开引流。慢性无痛性肿大需排查胞内菌、真菌等感染，必要时活检，无流行病史者排除免疫缺陷。结核性淋巴结炎结合影像、病原检测诊断，卡介苗相关肿大多自愈，化脓者抽吸不切开。非结核分枝杆菌感染优先手术切除，药物治疗需长期多药联合。猫抓病用阿奇霉素治疗，化脓时针刺抽吸。病毒感染以 EB 病毒最常见，多自限，引发炎症风暴时需活检找病原。（仅展示部分ppt）
本问题明确了儿童非感染性淋巴结肿大的鉴别与处理原则，此类病变虽仅占 2%，但需重点排查川崎病、SLE、组织细胞坏死性淋巴结炎等疾病。抗感染治疗无效的颈淋巴结炎，需结合冠状动脉超声、实验室指标鉴别淋巴结首发型川崎病，其与细菌性淋巴结炎在炎症指标、影像学表现上存在明显差异，误诊可能增加心血管后遗症风险。持续性、多部位肿大伴白细胞下降或肝功能损伤者，需系统排查组织细胞坏死性淋巴结炎及 SLE，前者 90% 累及颈部，伴白细胞减少、C 反应蛋白轻度升高，确诊需活检，轻症对症治疗，重症用激素或免疫抑制剂，部分病例可能复发或进展为自身免疫病。非感染性肿大多为亚急性 / 慢性，需结合病史、自身抗体、影像学综合确诊。
文献来源：
中华医学会儿科学分会感染学组,中华医学会小儿外科学分会,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心. 儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）[J]. 中华儿科杂志,2026,64(01)：34-42.
DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20250807-00728
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