【249】溺水与气道异物梗阻现场急救.ppt

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一、引言与概述

1. 核心目标：快速识别急症表现，熟练掌握 CPR（心肺复苏）、海姆立克法等技能，安全转运患者，普及预防知识。
2. 乡村医生角色：作为现场第一响应者，正确初步处理直接影响患者预后，需兼顾施救安全与急救效果。

二、溺水急救

（一）核心认知

• 溺水本质是缺氧（而非肺内水量），“干性溺水” 与 “湿性溺水” 均按缺氧处理，无需盲目 “控水”。
• 识别要点：水中挣扎 / 无反应，上岸后面色青紫、皮肤湿冷、无呼吸或濒死叹息样呼吸。

（二）现场救援原则

1. 安全第一：施救者不盲目下水，优先利用树枝、竹竿、绳索、救生圈等工具救援，呼叫他人协助。
2. 上岸后初步处理：将患者置于坚硬平坦地面，立即清除口鼻内淤泥、杂草等杂物，保持气道通畅。

（三）生命体征评估与对应处理

1. 有意识、有呼吸、有脉搏：呼叫 120，为患者换干衣服保暖，陪伴安慰，等待急救人员。
2. 无意识、有呼吸、有脉搏：呼叫 120，清理口鼻异物，侧卧保持气道通畅，密切监测，呼吸脉搏消失立即启动 CPR。
3. 无意识、无呼吸、有脉搏：呼叫 120，开放气道 + 人工呼吸。
• 开放气道：一手压前额，一手抬下巴，成人 / 大龄儿童下颌角与耳垂连线呈 90°，低龄儿童呈 60°。
• 人工呼吸：捏紧患者鼻子，包紧嘴巴吹气至少 1 秒，直至胸廓隆起。
4. 无意识、无呼吸、无脉搏：按 A（开放气道）-B（人工呼吸）-C（胸外按压）顺序实施 CPR。
• 胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，掌根发力，成人 / 大龄儿童按压深度 5cm，频率 100-120 次 / 分。
• 比例：单人复苏 30:2（按压 30 次 + 人工呼吸 2 次），双人复苏 15:2。

三、气道异物梗阻急救

（一）核心认知

• 常见诱因：婴幼儿误吞花生 / 纽扣电池，老人进食肉块 / 汤圆过快，聚餐时谈笑进食。
• 识别要点：突发剧烈咳嗽、呼吸困难、“三不能”（不能说话、不能呼吸、不能咳嗽），双手抓喉（V 型手），严重时口唇青紫、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

（二）现场处理原则

1. 部分梗阻（能咳嗽、说话）：鼓励患者用力咳嗽，不干扰。
2. 完全梗阻（咳嗽无声、呼吸困难）：立即实施海姆立克法，同时呼叫 120。

（三）海姆立克法操作

1. 清醒成人 / 大龄儿童：站在患者身后，一手握拳置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击，直至异物排出。
2. 孕妇 / 肥胖者：冲击部位改为胸部中央（胸骨下半部分），手法同上。
3. 婴幼儿：采用 “拍背 + 压胸法”，将宝宝头部朝下扶于前臂或大腿上，掌根拍击背部两肩胛骨之间 5 次，再用手指冲击胸部 5 次，交替进行。
4. 自救：独自一人时，用椅背、桌沿等坚硬突出物顶于脐上，快速向内向上冲击；或自行握拳冲击腹部。
5. 失去反应患者：放平患者，启动 CPR（按压 30 次 + 人工呼吸 2 次），每次开放气道时检查口腔，看到异物可小心勾出。

四、总结、转运与预防

（一）急救共同要点

• 安全优先：确保施救者与环境安全。
• 快速识别：重点关注 “无反应 + 无呼吸” 或窒息征象。
• 持续干预：急救措施持续至患者恢复或专业救援到达。

（二）转运原则

1. 保证连续性：转运中 CPR 尽量不停。
2. 提前沟通：联系上级医院，告知患者情况、急救措施及预计到达时间。
3. 持续监护：记录事件时间、急救措施及患者反应变化。

（三）预防措施

1. 溺水预防：远离危险水域，设置警示标识，看护儿童水上活动，普及游泳安全知识。
2. 气道异物梗阻预防：宣传细嚼慢咽，妥善保管小物件，为老人准备易咀嚼食物，普及海姆立克法。

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