便秘（constipation）是儿童时期最常见的消化道症状之一，严重影响我国儿童的生活质量甚至身心发展，患儿常反复就医，增加了家庭和医疗负担。儿童便秘以功能性便秘（functional constipation，FC）居多。中华医学会儿科学分会消化学组等权威机构发布的《儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识(2024 版)》为儿童功能性便秘（FC）的诊疗提供了专业指导。
一、儿童便秘有多普遍？别再忽视！
便秘是儿童时期最常见的消化道症状之一。全球数据显示，儿童功能性便秘（Functional Constipation, FC）患病率高达9.5%；在中国，0～4岁儿童中这一比例达10.6%。除排便异常外，常伴腹胀、腹痛、食欲下降，甚至引发烦躁、焦虑、失眠等身心问题，严重影响生活质量。
二、病因机制：肠-脑轴失调 + 脏腑功能失衡
西医视角：肠-脑互动异常是核心。FC属于功能性胃肠病，与肠-脑轴互动异常密切相关。常见诱因包括：中医视角：本虚标实，多脏同病。中医认为，本病“病位在大肠，关联肺、脾、肝、肾四脏”，主要病机为大肠传导失司。
三、诊断有标准：罗马Ⅳ + 报警信号筛查
共识强调，必须严格依据罗马Ⅳ诊断标准，并警惕“报警征象”以排除器质性疾病。- 必要时应进行直肠指检、钡灌肠、肛门直肠测压或腰骶MRI等检查。
四、精准分型：指导个体化治疗
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| 结肠慢传输型（STC） | | |
| 出口梗阻型（OOC） | | 肛门坠胀（气滞）、排便不尽感（食积）、梗阻感（燥热） |
| 混合型 | 虚实夹杂证 | |
分型决定治疗方向，不可“一刀切”。
五、三阶段阶梯治疗：中西协同，循序渐进
共识提出清晰的三阶段治疗路径，其中乳果糖作为一线口服泻剂，在解除嵌塞与维持缓解中均扮演关键角色。首选药物：聚乙二醇（PEG）或乳果糖，二者均为共识推荐的一线用药。乳果糖的作用机制：作为人工合成双糖，不被小肠吸收，进入结肠后被菌群分解为短链脂肪酸，提高肠腔渗透压，保留水分软化粪便，并轻度刺激结肠蠕动，促进排便。乳果糖的优势：口感微甜、儿童接受度高、安全性好、无依赖性，适用于各年龄段，包括婴幼儿。开塞露、甘油栓等直肠给药仅作应急使用，长期使用可能加重排便恐惧或损伤黏膜。
目标：实现每日1次、质地柔软、无痛排便，防止复发。- 乳果糖：1 mL/kg/日（可根据排便情况调整）；
- 疗程建议：至少持续2个月，即使症状消失也应继续用药≥1个月后再考虑减停。
共识明确指出：乳果糖与PEG疗效相当，可根据患儿口味偏好、家庭条件及耐受性个体化选择。对PEG抗拒者，乳果糖是理想替代方案。
六、基础治疗不可少：教育+饮食+如厕训练
健康教育：首诊即向家长解释疾病机制、疗程预期，减轻焦虑；对有溢粪的儿童，尤其要保护其自尊心。- 2岁以上儿童每日膳食纤维 ≈ 年龄（岁）+ 5~10 克；
- 乳果糖不能替代膳食纤维
- 必须在实现无痛排便后开始
- 采用“膝盖高于臀部、双脚有支撑”的正确姿势（可用小凳子）。
七、其他疗法：证据等级需理性看待
生物反馈治疗：对年长儿出口梗阻型FC有效，推荐用于难治性病例；益生菌：目前多项Meta分析未显示显著优于安慰剂，暂不常规推荐；小儿推拿：作为安全辅助手段，在实证、虚证中有明确穴位配伍方案，可与乳果糖等药物协同增效。
八、预后与随访：坚持才能胜利
- 发病至就诊时间越长，缓解率越低——早诊早治至关重要；
- 研究证实：规范使用乳果糖进行足疗程维持治疗，可显著降低复发率。
家长切勿因症状暂时缓解而自行停药，务必遵医嘱完成全程治疗。
儿童功能性便秘虽常见，但通过正确认识、科学诊断和综合治疗，能有效改善症状。家长要关注孩子排便情况，有问题及时就医，按照医生建议治疗。中西医结合治疗儿童FC 优势明显，可实现标本兼治，助孩子轻松“便”出健康童年！
参考文献：中华医学会儿科学分会消化学组, 中华中医药学会儿童健康协同创新平台, 《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识（2024版）[J]. 中国实用儿科杂志, 2024, 39(12): 887–893.声明：本文根据网络内容进行整理，仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如涉及版权，请及时联系小编予以删除。本文所提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
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